血尿是各种肾脏疾病常见而重要的临床表现之一，西医除使用抗生素、激素及对症止血外，常无特殊的治疗方法。成都中医药大学附属医院国家级肾病专家叶传蕙教授在应用中医中药治疗血尿方面积累了丰富的临床经验，现总结如下。
叶传蕙，女，1936生，四川成都人。现任成都中医药大学附属医院急重症研究室主任、中西医结合(内科学)博士导师。兼任中国中西医结合学会急救医学专业委员会委员、肾病专业委员会副主任委员、中华全国中医学会肾病专业委员会副主任委员等职。
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病因病机
叶教授认为血尿的病因不外实热与虚热两端，或因实热蕴结下焦，灼伤肾与膀胱脉络，迫血妄行；或因肾阴亏虚，虚火内扰，血不循经，血溢水道所致。叶教授认为实热的起因也不外邪热入里及郁火内生两端。
邪热入里者多因外邪袭表，太阳受病，表邪化热，传经入里，热结膀胱，膀胱络伤，血溢水道；或邪入阳明，阳明经热，下迫膀胱；或感受风热或热毒之邪，由表入里，侵犯营血，火毒内壅，迫血妄行，肾和膀胱脉络受损，血溢水道而成血尿。
郁火内生者主要是因烦劳过度，或情志内伤，心火亢盛，移热小肠，迫血妄行，而致血尿。虚热的起因多因久病不愈，或湿热久蕴，耗伤肾阴，阴虚则虚火内生，灼伤肾及膀胱血络，则血随尿出。
辨治经验
风热邪肺型主症：尿血，血色鲜红，恶寒发热，咽喉干痛，口渴喜饮，少腹坠胀，腰痛，舌红苔薄黄，脉数。治法以疏风清热，凉血止血为主。方药为叶氏经验方化裁，药用：
金银花、大青叶、板蓝根各30g
白茅根、仙鹤草各30g
连翘15g，淡竹叶10g
生地、大小蓟各20g
若外邪入里，里热盛者，加黄连6g、黄芩、黄柏各15g；若津亏口干者，加北沙参30g，麦冬、芦根各20g。
心火内盛型主症：尿血，血色鲜红，小便灼热，心烦失眠，口渴而苦，或面赤，口舌生疮，舌尖红，脉数。治法以清心泻火，凉血止血为主。方药为小蓟饮子加味，药用：
大小蓟、藕节各20g
炒蒲黄、淡竹叶各15g
栀子15g，生地、茜草各20g
滑石20g，白茅根30g
若胸闷、纳呆、腹胀、舌苔黄腻，为湿热中阻者，加薏苡仁、法半夏各15g；若心烦少寐者，加黄连6g、夜交藤30g。
阴虚火旺型主症：尿血，血色暗红，头昏耳鸣，口渴欲饮，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法以滋阴降火，凉血止血为主。方药为知柏地黄丸加味，药用：
大知母、黄柏、女贞子各15g
丹皮、茯苓、大小蓟各15g
旱莲草、白茅根各30g
生地、茜草各20g
若有低热者，加白薇、地骨皮各15g；若心烦失眠者，加夜交藤30g、酸枣仁15g；若头晕目眩者，加钩藤、菊花各15g，夏枯草30g。
除以上辨证分型加减外，叶教授对血尿的治疗还善于根据患者兼证不同，注意随证加减用药。兼瘀血留阻，常加茜草20g、蒲黄15g、三七3g化瘀止血；兼有蛋白尿者，常加芡实15g、金樱子30g、地龙20g、僵蚕20g；兼尿路感染者，加蓄、瞿麦各15g，金钱草、车前草各30g。
叶教授在肾脏病临床中，对血尿患者的治疗除重视辨证施治外，还特别重视以中药煎水代茶配合治疗。在临床上她常嘱肾炎血尿患者以白茅根、仙鹤草各30g，茜草20g，大、小蓟各15g煎水代茶饮用，并同时忌食辛辣刺激食品，配合治疗，常收到明显的疗效。
对血尿合并尿路感染的病人，叶教授常嘱患者以金钱草、车前草、金银花、白茅根各30g煎水代茶，配合辨证方药进行治疗，对迅速控制血尿及尿路感染常有较理想的作用。
另外，对肾炎血尿患者常因上呼吸道感染而致血尿反复发作者，叶教授还常嘱患者以金银花、大青叶、板蓝根、白花蛇舌草、白茅根各30g煎水代茶饮用，这常常对增强机体免疫，预防和控制上呼吸道感染有显著效果。
辨治要点及临证心得
血尿一证，其病机总由血不循经而致，对其治疗当以止血为要，使血止络宁，其病自愈。但亦应注意，血尿之因较为复杂，特别是久病之后，常有瘀血存在。正因瘀血内阻，才致血不归经。若一味收涩止血，则加重瘀血，血尿更甚。
对此，叶教授经常强调治疗之时应寓活血于止血中，并特别喜欢选用茜草、蒲黄、三七、血余炭等兼有活血作用的止血药用于肾炎血尿的治疗。因该病在病变的过程中，始终存在着高凝状态，肾小球毛细血管中的出血和凝血之间的矛盾始终是整个疾病的关键所在，因此治疗之中应时时予以兼顾。
除此以外，叶教授还常在辨证施治的基础上，喜欢选用对症治疗的止血药以急则治其标，如藕节、大蓟、小蓟、槐花、地榆、白茅根等属凉血止血类，常用于血热证者；三七、艾叶、炮姜等属温性止血类，常用于寒凝证者；仙鹤草、白及、棕榈炭等属平性止血类，寒证、热证俱可选用。
另外，阿胶、熟地炭、旱莲草等止血之中有滋阴之功，适用于血虚、阴亏者；炮姜、鹿角胶、艾叶等止血之中而有温阳之力，适用于气虚、阳虚患者等等，临证之时，应给予注意，据证情而选择不同的止血之品，疗效才会更高。
肾脏病多病程长，患者常抵抗力低下，其血尿等表现易因感受外邪而加重或反复。对此叶教授向来主张邪实必先祛邪，强调应先治外感为主，待外感解除后，再针对血尿治疗。
若兼有蛋白尿者，叶教授一贯强调应首先清湿热，祛瘀血，祛邪为先。祛瘀血除常用丹参、红花、川芎、桃仁、益母草等药并举外，且丹参、益母草每用至30g，量大力宏，而且还常伍以大队虫类活血通络药，如地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等，强调祛邪务尽。对合并有尿路感染者，叶教授常施以大剂清热解毒、利尿通淋药，并常加用西药抗生素，以期迅速控制尿路感染，使血尿得减。
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