吴某，女，20岁
初诊：2017-8-11
主诉：面部毛囊炎性丘疹、结节1月余
现病史：患者因工作原因饮食作息不规律，于1月前面部出现痤疮，未经系统诊治，逐渐加重，遂于我院门诊治疗。皮科查体：面部弥漫性毛囊炎性丘疹和暗红色结节，顶有米粒大小的脓疱，边界清楚。现症：怕冷，饮食不规律，易饥食少，反酸，大便两日一行，手足凉，常熬夜，月经延期，行经时腰酸，无口干口渴，寐安，舌红，苔黄腻。
西医诊断：痤疮
中医诊断：粉刺
中医辨证：湿热内蕴
治法：化湿和中，清热解毒
方药：半夏 厚朴 枳壳 大腹皮
黄连 益母草 香附 陈皮
茯苓 炙甘草 连翘 野菊
蒲公英 栀子
二诊：2017-8-22
面部痤疮部分消退，但额头、项背部痤疮尚有新发，纳少，大便干，月经已至，有血块
方药：葛根 麻黄 党参 生白术
陈皮 苦杏仁 姜水半夏 黄连
炙甘草 连翘 野菊 生侧柏叶
防风 豆蔻
三诊：2017-9-18
面部痤疮已消退大半，但仍有散在炎性丘疹，患者自述近期情绪不佳，烦躁易怒，食欲不振
方药：柴胡 白芍 当归 丹皮
生栀 黄芩 黄连 厚朴
益母草 生艾叶 姜半夏 连翘
葛根 炙甘草
四诊：2017-10-23
面部痤疮已愈，两颊部遗留有暗红色色沉及瘢痕
方药：凌霄花 红花 炒槐花 月季花
丹皮 白芷 黄连 干姜
姜厚朴 姜水半夏 麸炒枳实 白术
柴胡 当归 炙甘草
讨论：
初诊：患者饮食不规律致胃纳失宜，胃肠积热，湿热内蕴，上行于面发为痤疮，下行魄门则大便干结；其面部弥漫性炎症且有脓疱，辩证亦多以湿热为主。本方以化湿和中为主，兼以清热解毒消疮。方中半夏、厚朴芳香化湿，合黄连苦寒燥湿，枳壳、大腹皮行气利湿，陈皮、茯苓、炙甘草健脾化湿，止生湿之源；益母草、香附活血调经；野菊、连翘、公英，栀子清热解毒，消炎散结。
二诊：患者头项仍有新发痤疮，遂加麻黄、葛根，因额头属阳明经，项背属太阳经，故用葛根清阳明之热，麻黄疏太阳之郁；因患者素来胃纳不佳，故加大健脾化湿之力，党参、白术益气健脾，陈皮理气，助杏仁宣肺通便，半夏、黄连，辛开苦降，燥湿清热，豆蔻芳香化湿，炙甘草调胃和中；连翘、野菊、生侧柏叶、防风清热解毒消疮。
三诊：患者自述情绪不畅，因痤疮与情绪关系密切，而且有研究表明持续的精神紧张状态可能是导致寻常型痊疮病情延长的原因之一，故肝气不畅，则情志不舒，气机不能调达，直接影响痤疮的治疗效果，故以丹栀逍遥散加减治疗。
四诊：此病最初为湿热蕴结，热郁于体内日久必然动血耗血，故此期多以凉血活血为主，方用凉血五花汤加减，此方为北京中医医院赵炳南赵老的经验方，其组成为凌霄花、红花、玫瑰花、鸡冠花、野菊花五味凉血之品，取花为叶之冠，轻清上浮之意，消面部炎症，用于治疗中上二焦因血热导致的皮肤问题，余药继续承袭前方思路，凉血活血，健脾化湿，疏肝解郁。
纵观此案之治，初以湿热为主，故先化湿和中，兼以清热解毒，控制面部炎症发展；随着病情向愈，肝郁脾虚之证凸显，再以调畅情志为主，疏肝健脾，活血化瘀；到后期以凉血活血，健脾疏肝巩固治疗。故曰：“观其脉症，知犯何逆，随证治之”。
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