喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。
喘证作为一个症状，可出现在多种急、慢性疾病过程中，当喘成为这些疾病某一阶段的主症时，即称做喘证。
喘证可见于多种急慢性疾病过程中，西医学中引起喘证的常见疾病有慢性支气管炎、肺炎、喘息性支气管炎、慢性心力衰竭、肺源性心脏病、心源性哮喘等。
病因病机
喘证病因病机的描述最早见于《黄帝内经》。《灵枢·五邪》说：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”《素问·举痛论》又说：“劳则喘息汗出。”说明喘证病因既有外感，也有内伤，病机亦有虚实之别。《素问·脏气法时论》云：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气，不能报息……肾病者，腹大胫肿，喘咳身重。”《素问·痹论》谓：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”《素问·经脉别论》又云：“有所堕恐，喘出于肝。”说明喘证的病位主要在肺和肾，亦与心、肝密切相关。
《丹溪心法·喘》曰：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘疾。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。”由此认为喘证的发生与外邪侵袭，痰浊壅盛，素体虚弱相关。
清代医家黄元御认为喘之病因可分为标本二端，本在于阳衰土湿、气机升降失司、胃逆肺阻、气不归肾则发为喘，标则与寒闭气阻、暑闭肺卫、膈病痰饮、水气犯肺、痰阻心脉等因素密切相关。
清代邹澍认为喘证的病位在肺，亦与肾关系密切，气逆为其主要病机，治疗上结合病、证、方综合分析以治本。
清代陈修园认为喘证病因分为内、外、虚、实四种，外因风寒，内因水饮，虚为肺虚、脾虚或肾虚，实为肺胀或支饮阻塞胸肺，气闭不开。
近代医家张锡纯认为大气下陷、肾虚不纳气为喘证发病的两个重要因素，胃气上逆、肝失疏泄亦可致喘，治疗上从肺与肾着手，亦主张治肝、治脾胃及中气大陷。
导师刘爱东教授认为喘证虽分虚实，但临床上常本虚标实、虚实夹杂多见，病因虽复杂，但病机多以上焦阳虚、痰瘀阻肺为主，其思想取法于《金匮要略》中胸痹病机“阳微阴弦，即胸痹而痛”。
“阳微”即上焦阳气不足之象，“阴弦”是阴寒邪盛、痰饮内停之征。夫上焦胸中为心肺居所，内含大气，主震慑下焦群阴，上焦阳气不足，阴寒内盛，阴乘阳位，浊阴上逆，阻于心肺，致气血壅滞，发为喘证。治疗上强调审证求因，辨病治本，多采用温阳化饮、降逆平喘、祛痰化瘀之法，效显力彰。
典型病例
于某，女，70岁，2017年6月25日初诊，因“反复发作性呼吸困难3年，加重5天”于门诊就诊，患者自述近3年出现运动时呼吸困难，近期有夜间阵发性呼吸困难，未系统诊治，5天前无明显诱因上症加重。
现症：发作性呼吸困难，动则气喘，咳嗽，咳黄黏痰，汗出，双下肢浮肿，食纳差，睡眠可，二便尚可，舌质黯红，苔薄白，脉沉弦。既往心脏起搏器置入5年。查BP：155/90mmHg，心音低钝，心率：84次/分钟，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清。
中医诊断：喘证；心肾阳虚，痰饮阻肺。
西医诊断：慢性支气管炎，心脏起搏器置入术后，心功能不全。
处方：制附子10g（先煎），茯苓20g，葶苈子10g（包煎），大枣3g，杏仁15g，陈皮15g，枳实10g，白芍15g，厚朴10g，泽泻20g，豨莶草15g，土鳖虫5g，赤芍15g，生地20g，桑白皮15g，炙甘草5g。上方7剂，水煎服，1剂/天，早晚分服。
2017年7月2日二诊：病人自述呼吸困难、喘促减轻，夜间阵发性呼吸困难消失，咳嗽略减轻，仍咳吐黄痰，下肢浮肿减轻，食纳一般，大便通，舌脉同前。
根据病情变化，调整上方药物，前方去制附子、泽泻，加全瓜蒌25g、竹茹15g、炙麻黄5g。7剂水煎服，服法同前。
2017年7月9日三诊：病人诉呼吸困难、喘促明显减轻，咳嗽明显好转，清晨仍有黄痰，易咯吐，双下肢水肿明显减轻，汗出缓解，大便通，睡眠可，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
根据病情需要，调整上方药物，前方去豨莶草、土鳖虫、赤芍、生地、炙麻黄，加入清半夏10g、桔梗15g、黄芪25g、党参15g、白术20g。
继服7剂后四诊：呼吸困难、喘促基本消失，咳嗽、咳痰明显减轻，双下肢无水肿。嘱继服上方7剂以巩固疗效。
随访半年，未再复发。
讨论
本例患者为老年女性，素体虚弱，心阳不振，肾阳不足，心肾阳虚，不能温化水饮，水饮上攻，凌心射肺，肺失宣肃，发为喘证。结合患者症、舌、脉表现，辨证为心肾阳虚，痰饮阻肺，治以温阳化饮，泻肺利水，止咳平喘，祛痰化瘀，方选《伤寒杂病论》真武汤、葶苈大枣泻肺汤、茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤加减。
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》云：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”故用真武汤温阳利水。方中附子辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿；茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；泽泻利水渗湿，化浊降脂，专泄肾着，《药性赋》云泽泻利水通淋而补阴不足；白芍《本经》言其能“利小便”，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”，故用其利小便以行水气，同时借其酸收之利以敛降肺气，也可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》云：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”；“肺痈胸满胀……咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之”。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》又云：“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”故用葶苈大枣泻肺汤泻肺祛痰，利水平喘。方中葶苈子入肺泻气，开结利水，使肺气通利，痰水俱下，则喘可平，肿可退；但又恐其性猛力峻，故佐以大枣之甘温安中而缓和药力，使驱邪而不伤正；桑白皮泻肺平喘，行水消肿，与葶苈子相配，可加强平喘之功。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”故用茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮；橘枳姜汤宣通降逆、行气散水。方中茯苓健脾祛湿，杏仁泻肺降气，利胸膈气逆，下喘治气；甘草配茯苓，则不资满而泄满，故下气除满。合之以治心阳过弱，心下有水饮之喘为有效。陈皮行肺胃之气而宣通气机；枳实降气化痰，使气行痰自消，行气除满而利五脏。肺主气，气能行血，患者反复发作性气喘日久，致肺气郁滞，瘀阻肺络，结合患者舌质黯红，脉沉弦，皆一派气滞血瘀之象，故加入厚朴燥湿消痰，下气宽中除满，与陈皮、枳实相配，加强理气化痰平喘之功；加入生地、豨莶草、赤芍、土鳖虫清热凉血，活血化瘀。
二诊患者水肿减轻，且附子有小毒，中病即止，故去制附子、泽泻。患者仍咳黄痰，考虑水饮日久，饮郁化热，故加入瓜蒌、竹茹清热化痰，宽胸除满；加麻黄上能平喘止咳，下能利水消肿，与杏仁相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功。
三诊患者舌质淡，瘀像不显，故去赤芍、生地等活血化瘀之品。患者清晨仍咳黄痰，故加入清半夏、桔梗以化痰止咳；患者诸症皆好转，故去麻黄，加入黄芪、党参、白术以补气健脾，扶正固本。综观本案，刘爱东教授以经典名方为基础治疗喘证，心肾并补以治本，利水化饮以治标，标本兼顾，治病求本，终获全功。
小结
喘证的病变部位主要在肺肾，与肝、脾、心密切相关，病性以本虚标实、虚实夹杂多见，虽致病因素复杂广泛，可见于多种疾病，但导师刘爱东教授始终立足于中医辨证论治思想，运用中医经典名方，以温阳化饮、降逆平喘、祛痰化瘀为整个治疗过程主线，条清理明，提纲挈领，随症加减，一以贯之，不失中医特色。
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