·医案掌故三则·
其一
罗谦甫治真定王用之，年二十九岁，病积，脐左连胁如覆杯，腹胀如鼓，多青络脉，喘不能卧，时值暑雨，加之自利完谷，日晡潮热，夜有盗汗，以危急求治。罗视之，脉得浮数，按之有（疑无。）力。谓病家曰：凡治积，非有毒之剂攻之则不可，今脉虚弱如此，岂敢以常法治之。遂投分渗益胃之剂，数服而清便自调，继以升降阴阳，进食和气，而腹大减，胃气稍平，间以削之，月余良愈。先师尝曰：洁古有云，养正积自除，譬之满座皆君子，纵有小人，自无所容。今令真气实，胃气强，积自除矣，洁古之言，岂欺我哉。《内经》云：大积大聚，衰其大半而止，满实中有积气，大毒之剂，尚不可过，况虚中有积者乎。此亦治积之一端也，邪正虚实，宜精审焉。
其二
丹溪治一妇，性急多劳，断经一月，小腹有块，偏左如掌大，块起即痛盛，腹渐肿胀，夜发热食减，其脉冬间得虚微短涩，左尤甚。初与白术一斤，和白陈皮半斤，作二十贴煎服，以三圣膏贴块上，经宿块软，再宿，则块近下一寸。旬日食进，痛热减半，又与前药一料，加木通三两，每贴加桃仁九个，而愈。
其三
一人，年六十，素好酒，因暑，忽足冷过膝，上脘有块如拳，引胁痛，不可眠，食减不渴。已服生料五积散三贴，脉沉涩数小而右甚，便赤，用大承气汤，大黄减半而熟炒，加黄连、芍药、川芎、干葛、甘草作汤，以括蒌仁、半夏、黄连、贝母为丸吞之，至二十贴，足冷退，块减半，遂止药。半月而愈。
（选自《名医类案》）
组成：柴胡12g，黄芩12g，法半夏12g，红参12g，田基黄30g，垂盆草30g，丹参20g，鳖甲20g，生牡蛎30g，夏枯草20g，山慈菇12g，土贝母12g，延胡索12g，姜黄12g，甘草6g。
功能：软肝利胆，化痰解毒，扶正祛邪。
主治：湿热成毒，蕴结肝胆的肝癌、胆囊癌，以肝区胀痛，肿块石硬，面目黄染，食欲不振，舌红苔厚为主症。
用法：一日一剂，水煎服。
方解：本方是在小柴胡汤的基础上化裁而成。
《伤寒论》中小柴胡汤证的胸胁苦满、默默不欲饮食就是肝癌的常见症状，尤其是方后加减法中“若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎”和《金匮要略·黄疸病脉证并治》“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”是本方的重要依据。
故本方以柴胡疏利三焦气机为君药，是软肝利胆的前提；黄芩、田基黄、垂盆草清热利湿退黄，法半夏、山慈菇、土贝母化痰解毒，丹参、鳖甲、生牡蛎、夏枯草活血化瘀，软坚散结，人参益气扶正，均为臣药，相辅相成，助君药达到软肝利胆的目的。佐以延胡索、姜黄理气止痛；甘草调和诸药中有护肝缓急之力为使药。共奏软肝利胆，化痰解毒，扶正祛邪之功。
歌诀：软肝利胆柴胡君，三黄三草二夏参，慈姑鳖甲生牡蛎，延胡索土贝方是真。
按语：本方已应用近10年，现与放疗合用治疗原发性肝癌，已作为柳州市科研项目进行深入研究。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
