1、心主神明失常是AD的最基本病机
无论年老体衰之气血精髓不足,或是心脾两虚,痰浊阻滞,致使气血不能上达,还是七情不畅之气滞血瘀者,无论涉及何脏何腑,最终皆导致神明失常,出现“其人如狂”。而只要是神明失常就必然与“心”密切相关。因为我国传统中医认为“心主神明”。尽管中医把神分成五个方面,并分属于五脏,即“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志。”但正如《类经·疾病类》所云:“心为五脏六腑之大主,而总统魂魄,并该意志,故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应。”因此,一切神志异常的疾病,皆归属于心。本病“其人如狂”之证,更是与“心之所主”密切相关。因此,本病最基本病机可以概括为心主神明失常。
2、“瘀血”是AD的关键病理因素
物质是第一性的,意识是第二性的,物质决定精神意识、思维活动。因此,“心主血脉”是“心主神志”的物质基础。心主血脉,能正常输送血液以营养全身,也包括为心脏本身提供生命活动必要的物质,正所谓“心血能养心神”。血液属于广义之精的范畴,是神志活动的物质基础。故《灵枢·营卫生会》曰:“血者,神气也。”可见,神明之病变必然与“心主血脉”之异常密切相关。
本病表现为“其人如狂”,并进行性加重,这正是“心主血脉”异常的表现,血液不能正常地在脉道中运行输布,以至于凝结聚集从而形成了“瘀血”。仲景所言“血自下,下者愈”,也正提示了本病“瘀血”的存在。“瘀血”不仅是血行异常所产生的病理产物,同时,又成为新的致病因素。“瘀血”为有形之物,阻滞脉道,进一步加大血行障碍,甚至会出现“瘀血内阻,血不循经”而致出血。并且,“瘀血不除,新血难生”,最终血液不能上达于元神之府,血脉之中尽是败恶蓄血,闭塞神明,遂成本病“如狂”之证。因此,“瘀血”是本病之关键病理因素。
3、“血自下,下者愈”对AD治疗的启示
“血自下,下者愈”说明如果患者有自行下血之机转,瘀可随血下而去,患者可神清志明,“如狂”可愈。若患者没有自行下血之机转,医者当用“逐瘀下血”之法,使瘀血得下,遂脉道通畅,并且瘀血一去,新血可生,从而使元神之府得以濡养,“其人如狂”者可愈。
《伤寒论》桃核承气汤方曰:“桃仁五十个(去皮尖),大黄四两,桂枝二两(去皮),甘草二两(炙),芒硝二两。上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒硝,更上火,微沸下火,先食温服五合,日三服,当微利。”根据《神农本草经》记载,桃核承气汤中的桃仁、大黄皆能“逐瘀血”。桂枝合甘草,正所谓“辛甘发散为阳”,以助桃仁、大黄逐瘀下血之力。芒硝咸寒软坚,使瘀血之凝结得以化解宣散。大黄和芒硝相配,以助瘀血从下而走。现代药理研究,本方药物具有抗凝、抗血栓形成的作用。桃核承气汤之法为“逐瘀下血”之法,为后世治疗“如狂”之证提供了有益的治疗思路。笔者在临床治疗AD的过程中,遣方用药或填精益髓,益气养血,或行气散结,涤痰化浊,然总不离“逐瘀下血”之药,均取得一定疗效,其中不乏显效之例。实践证明,“逐瘀下血”正是本病治疗之关键。
REF:林大勇,王淳,董秀.《伤寒论》“其人如狂 血自下 下者愈”对AD治疗的启示[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(08):60-61.
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