翁某,女,50 岁。2016 年10 月18 日初诊。
主诉:手心、足内踝干燥、脱屑伴瘙痒2 年余。2 年来无明显诱因手心、足内踝处皮肤干燥、脱屑,苔藓化明显,伴中度瘙痒,诊断为“掌跖角化性湿疹”,曾长期外用糖皮质激素,效果一般,停药易复发。患者面色苍白无血色,乏力懒言,四肢不温,纳一般,眠差,大便偏干,小便正常。已绝经。舌质淡,苔薄白,双脉沉弱。
中医诊断:湿疮。辨证:气血两虚,肌肤失养。西医诊断:掌跖角化性湿疹。治以温阳益气,养血润肤。方拟温经汤合当归补血汤加减。
处方:黄芪30g,桂枝12g,制吴茱萸6g,当归15g,阿胶10g(烊化),茯苓20g,陈皮10g,鸡血藤30g,白鲜皮20g,酒乌梢蛇15g,生地黄15g,炙甘草6g。15 剂,水煎服,日1 剂,200mL/ 次。雷公藤30g,生地黄30g,当归30g,苍术30g。7 剂,水煎外洗,2 日1 剂。
二诊:2016 年11 月7 日,手足皮损较前变软,脱屑明显较少,瘙痒较前减轻,余症状及舌脉同前。予初诊方加炒酸枣仁20g,15 剂,水煎服,日1 剂。外洗中药同前。
三诊:2016 年11 月25 日,足部皮损明显变薄,手部皮损同前,轻度瘙痒,无脱屑,面色较前好转,乏力,四肢欠温,纳一般,睡眠有所改善,二便正常。舌脉同前。予二诊方去生地黄,黄芪增为30g,15 剂,水煎服,日1 剂。外洗中药同前。
末诊:手足皮损较前明显好转,足部可见部分正常皮肤,无瘙痒,面色、体力、肢体温度均较前好转,纳眠可,二便正常。舌脉同前。予患者三诊方20 剂巩固治疗,停用中药外洗方。1 月后回访基本治愈。
Ref:郭雪枫. 刘爱民运用温经汤加减联合中药泡洗治疗掌跖角化性湿疹经验举隅[J]. 中医药临床杂志, 2017(8):1218-1220.
整理丨王德福
图片丨@圣僧
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