便秘是妊娠期女性常见症状之一，妊娠期便秘的发病率为11%～38%，并且随着妊娠分期而有所不同。便秘严重影响妊娠期女性的身心健康，重者可危及母婴安全，一旦出现应积极治疗。但多数泻剂可能会引起子宫收缩，诱发流产或早产，尤其在孕晚期。部分泻剂还有一定的毒副作用，影响胎儿的生长发育。笔者采用蜜煎导纳肛治疗中晚期妊娠便秘，疗效显著。
治疗方法
蜜煎导做法参考《伤寒论》：将30mL蜂蜜放入不锈钢锅中，小火煎，搅动勿焦，待煎为饴状，停止加热，待稍冷不烫手时，趁热捻作栓，两头尖，粗细如竹筷，长约3cm，呈枣核状，冷却待用。用时患者取侧卧位，将其纳入肛门，稍时欲大便时，即可排出。每日1次，7d为1个疗程，轻者1个疗程即可，重者需2～3个疗程。同时嘱患者多饮水，多食蔬菜、水果等富含纤维的食物，少吃辛辣刺激温热之品，多做提肛运动，注意调畅情志。
讨 论
西医认为妊娠便秘发病机制有：
①妊娠期体内产生的大量孕激素使肠道平滑肌张力降低,蠕动减慢,粪便在肠中停留时间延长,水分逐渐被吸收,使大便干结。
②从妊娠3个月开始,子宫增大，会压迫肠管和盆腔血管，形成痔疮或肛裂，从而引发或加重便秘，便秘又可加重痔疮或肛裂，造成恶性循环。
③孕期压力、恐慌、焦虑亦可引发或加重便秘。
④孕期饮食结构改变及活动减少可引发或加重便秘，以中晚期最为严重。
妊娠便秘若不能及时治疗，可引发肠源性内毒血症，影响孕妇和胎儿的健康，严重者可引起肠梗阻或尿潴留，刺激子宫，引起子宫收缩，甚至流产或早产。分娩时,堆积在肠管中的粪便可导致产程延长或难产。西医常用蓖麻油、果导（酚酞片）等口服泻剂和开塞露等肠道通便剂治疗，可诱发子宫收缩、降低肠道应激性、减少脂溶性维生素吸收及水电解质紊乱等副作用，多数孕妇因担心胎儿健康不愿用药。
中医认为，妊娠期女性脏腑及经络的阴血下注聚于冲任以养胎，使机体处于阴血偏虚、阳气偏亢的状态，或孕期过食温热助阳之品，热灼津伤，血虚津亏，不能濡润大肠，致使肠道干燥、粪质干结。同时，胎体渐长，压迫肠道，或孕妇情志不遂，均可影响气机升降，而孕妇气血虚弱，导致肠道传送无力，从而引发或加重便秘。因此，妊娠便秘治疗当以滋阴养血、润肠行气为主，不可妄投苦寒通下之药。
蜜煎导出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》，“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之”。此法是张仲景对津液枯竭致大便干硬创立的导便之法。临床适用于阴血亏虚、津枯肠燥、年迈体虚及不耐下法者。妊娠中晚期出现便秘者多为阴血亏虚、津枯肠燥之证，蜜煎导用之尤宜。郝万山教授认为，该药可以调节结肠功能，缓解症状，具有较好的远期疗效。《神农本草经》中记载：“蜂蜜安五脏诸不足，益气补中，止痛解毒。”蜂蜜性平，味甘质润，归肺、脾、胃、大肠经，可补中缓急，润燥解毒，为润肠通便常用之品。蜂蜜的主要成分乳果糖在结肠可降解为低分子酸类，增加粪便的渗透性和酸度，增加液体摄取，从而使大便软化，且对链球菌、葡萄球菌有较强的抑制作用。蜂蜜制成栓剂纳肛可滋润肠道，软化燥便，达到改善大便性状、缩短排便时间、增加排便次数的目的。
本药虽仅一味，却具有润肠通便、补益五脏之功，体现了中医标本同治、治病求本的思想。且制作简单，使用方便，成本较低，且无毒副作用，值得临床推广应用。
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