结核病是传染病中的“头号杀手”。2016年全球仍有约1 040万新发结核病例，其中我国新发病例89.5万，排名第3。皮肤结核占肺外结核病例的1% ~ 2%，但由于漏诊误诊较多、缺乏病例上报系统，实际发生率可能更高。为了提高皮肤科医师对该病的认识，陈燕清等对皮肤结核的病因、临床表现、实验室检查和治疗进展等进行综述分析。
皮肤结核病研究进展
陈燕清 王洪生
作者单位：中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤病医院分枝杆菌实验室，南京 210042
【关键词】 结核，皮肤；诊断；临床方案
皮肤结核病是结核杆菌复合群引起的感染性皮肤病，多由人型结核杆菌感染引起，偶尔由牛型结核分枝杆菌、卡介苗引起。
临床表现因感染途径、宿主免疫力等因素差异而呈多样性。典型皮肤结核病包括寻常狼疮、瘰疠性皮肤结核、疣状皮肤结核、腔口部皮肤结核。结核疹最常见有硬红斑、丘疹坏死性结核疹和瘰疠性苔藓。经典的病理学改变为上皮样细胞肉芽肿，可伴或不伴特征性的干酪样坏死和抗酸杆菌。
病原学检测是确诊重要的依据。除传统的涂片镜检、结核菌培养、生化鉴定、药敏实验外，可借助新的实验室诊断技术。近年分子诊断技术和自动化系统的应用进展突出，如荧光染色镜检（LED-FM）、半自动培养系统BACTEC MGIT 960、多种PCR检测、The Xpert MTB/RIF试验、耐药基因检测。此外免疫学检测如QuantiFERON-TB Gold In-Tube和T-SPOT.TB试验可辅助诊断。
近年研究显示我国皮肤结核菌株对传统抗结核药耐药发生率低，因此确诊皮肤结核病可及时给予标准的结核病治疗方案。二线抗结核药有阿米卡星、卡那霉素等，对多重耐药结核可选用莫西沙星、左氧氟沙星、利奈唑胺等药物。
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