艾洛松软膏联合艾灸治疗经外周静脉中心静脉置管致皮肤湿疹30例

吴小飞，应灵妹，谈伟芬，詹晓雁

（浙江省中医院中心静脉置管维护中心，杭州310006）

   经外周静脉中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）作为可以长期留置的静脉通路，在临床上已广泛应用，但在患者带管期间也不可避免地发生各种并发症，其中局部湿疹发生率最高^［1］，高达23.08%~24.1%^［2-3］。浙江省中医院中心静脉置管维护中心自2014年起采用艾洛松软膏联合艾灸治疗PICC致皮肤湿疹30例，现报道如下。

1  临床资料

1.1  一般资料

选择在浙江省中医院门诊维护与住院的PICC携管出现局部湿疹并同意参加本研究的患者30例，男16例，女14例；年龄24~69岁，平均54岁；导管留置时间最短65 d，最长260 d，平均126 d；其中血液系统疾   病7例，肺部肿瘤11例，乳腺肿瘤9例，消化系统肿瘤3例；经贵要静脉穿刺22例，肱静脉穿刺8例。

1.2  诊断标准

湿疹的诊断标准参考《临床皮肤病学》^［4］和《中医外科学》^［5］的诊断标准。

1.3  纳入标准

新发生的急性阶段的湿疹患者；经我院伦理委员会审核同意者；意识清楚，20~80岁的患者；自愿参加本次研究并签署有效知情同意书者；无艾灸过敏  史者。

1.4  排除标准

有严重的心、肝、肾、精神疾病及重度营养不良局部水肿患者；局部其他皮肤疾病不能艾灸的患者；神经末梢病变型糖尿病患者；艾灸过敏患者；半年内已参加其他药物临床研究或正在进行临床药物研究的患者（未经洗脱期）；有出血倾向患者；高热患者。

1.5  剔除标准

不依从研究安排者；试验期间死亡、不依次治疗或拔管的患者。

2  治疗方法

（1）一般处理：PICC导管留置后均对其进行常规的置管后自我维护及注意事项宣教，如要求穿宽松的纯棉衣物；饮食方面禁烟酒及辛味燥辣之物；每周更换敷贴至少1次；保持敷贴局部皮肤清洁干燥，每次洗澡时局部用保鲜膜包裹或使用防护袖套防止弄湿，洗澡结束后使用电吹风吹干局部水蒸气；每日观察局部敷贴情况，遇潮湿出汗等及时更换。

（2）局部处理：采用0.9%氯化钠溶液清洁局部皮肤1~3遍后用0.5%碘附溶液按顺时针-逆时针-顺时针的方式消毒皮肤3遍，待干后再用0.9%氯化钠溶液擦拭。采用艾洛松软膏外涂后思乐扣固定导管，外敷纱布自粘绷带妥善固定。

（3）艾灸方法：采用回旋灸配合雀啄灸法。艾灸材料选用无烟纯艾条，艾条规格为1.5 cm×12 cm，先采用回旋灸法，即艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤保持2~3 cm，进行左右方向或反复旋转地施灸，使局部皮肤温热舒适而无灼痛为宜；在湿疹严重部位配合雀啄灸法。每次艾灸分3步进行：第1步，在0.9%氯化钠溶液擦拭后艾洛松软膏涂擦患处前，艾灸   3~5 min，促使局部皮肤干燥收敛；第2步，涂擦艾洛松软膏后，艾灸3~5 min，促进药物吸收，待局部皮肤干燥、湿疹收敛后，导管予思乐扣固定，外敷纱布自粘绷带妥善固定；第3步，灸曲池、血海各3 min，以温热为度，切忌灸起水泡。

艾灸换药治疗每次，每次艾灸15~20 min，治愈后即停干预措施，治疗效果均观察至采取干预措施后第7天；出院后每周随访湿疹的复发率，复发率观察至留管结束。

3  治疗结果

参考文献［6］评定疗效，应用措施后次日白天开始观察疗效。治愈：红斑消失，水疱结痂，无瘙痒感，表皮干燥无渗液，睡眠好，无发热，无复发；有效：红斑消退，水疱变小，局部偶有瘙痒，表皮潮湿或少许渗液，不影响睡眠及生活，不发热。同时观察留置导管期间PICC湿疹的复发率。30例患者经治疗2~5 d全部治愈，留置PICC期间跟踪随访至治疗结束拔管，无明显复发。

4  体会

湿疹是一种变态反应性炎性皮肤疾病，相当于中医学的“湿疮”“四弯风”“浸淫疮”“顽癣”“顽湿”等范畴^［7］。由多种内、外因素刺激及相互作用引起的表皮层、真皮层（主要是真皮浅层）的炎性反应，通常分为急性、亚急性和慢性3种^［8］。湿疹通常病程较长，治疗不彻底容易反复发作。急性阶段的湿疹皮损以红斑、丘疹及丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，表现为敷贴范围内及置管周围皮肤出现散在的红斑、丘疹、大小不等的水疱，伴随有痒感，经抓挠后留下抓痕、皮肤破损等，部分皮肤破溃者甚至有渗液，痒感严重者可影响睡眠。其病因及发病机制尚未完全明确，常与免疫、遗传、环境等因素关系密切，也与多种细胞因子的异常产生及超敏反应有关。关于PICC局部湿疹的治疗目前以西医居多，传统西药治疗方法为使用激素或抗过敏药物，可以迅速遏制病情的进展，缓解患者皮肤瘙痒等症状。龙定梅等^［9］认为PICC穿刺局部湿疹早期采用地塞米松和庆大霉素湿敷联合糠酸莫米松外涂加无菌纱块覆盖换药有效；周惠雅等^［10］报道地塞米松注射液湿敷对PICC穿刺点局部湿疹护理有效；许灿荣^［11］认为采用0.1%糠酸莫米松乳膏治疗湿疹皮炎类皮肤病，不仅能够有效控制疾病的发展，还能够降低疾病的复发率，但是以上研究均存在外敷药物操作方法及过程繁琐、限制患者正常活动、疗程较长、容易反复等局限性。

中医认为湿疹的成因有风湿热结、血虚风燥、脾虚湿盛^［12］，治疗以清热利湿、活血通络、疏风止痒为主。艾灸为中医学传统疗法之一，具有针、药所不具备的独特作用，早在《灵枢·官能》篇就有“针所不为，灸之所宜”的记载。艾灸能通十二经、走三阴、理气血、逐寒湿^［13］，可以调气血及脏腑机能，促进新陈代谢，增强机体免疫功能，尤其在治疗慢性病、疑难病及预防保健等方面具有显著优势，艾灸治疗疾病时产生的温热效应是取得疗效的关键。在选穴上，选择阿是穴、曲池和血海^［14］。曲池、血海是治疗瘙痒的经典穴，在皮肤病的治疗中有着举足轻重的作用。曲池是手阳明大肠经的合穴，阳明经多气多血，具有较强的活血和通调大肠腑气的作用，并且肺与大肠相表里，肺主升降，大肠腑气通畅，则肺的生理功能自然恢复正常。皮肤瘙痒中医曰“有风”，“治风先治血，血行风自灭”，故选血海和营止痒，配合曲池疏风清热，即可灸到病除^［12］。

本研究在激素治疗的基础上进行艾灸，治愈率较高，治疗时间较短，发疱率较低。在国家大力发展中医事业的政策下，灸疗法作为一种传统中医疗法在防治患者PICC致皮肤湿疹的应用研究，具有广泛的推广价值与社会意义，但在使用中需注意预防烫伤。本试验样本量较少，今后仍需扩大样本量进一步临床研究，以增强论证强度。（选自《中国针灸》杂志2019年第二期）