治疗口苦的方剂（二）大柴胡汤

当患者的体质偏实，肝胆经有热，阳明腑气不通，出现口苦口干的症状，尤其是肠胃症状比较突出，腹满腹胀食不下，这时就应该用大柴胡汤。

大柴胡汤证多是由于少阳未解，病邪已入阳明，化热成实所致，胃气不降，胆气上逆，出现口苦口干，郁郁微烦，胸胁苦满，心下满闷或心下痞硬，主诉是以肠胃症状为主，兼有口苦口干，心烦呕吐等症，治疗应该和解少阳，内泻热结，伤寒论中提到大柴胡的条文是，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下至则愈，所以大柴胡汤去掉补益中焦的人参、甘草，加了白芍、枳实、大黄，因为大柴胡汤的条文说心下急，心下就是胃这里痞塞，不痛快，而且觉得堵得慌，说明这时候是邪在里，不能补，要攻，大柴胡汤证的口苦，郁郁微烦，呕不止较小柴胡汤要严重，已经发展到心下痞硬或满痛、便秘或下利的程度，舌苔黄，脉弦数有力，大柴胡汤就是偏于实，病已经侵到里而实，所以加了枳实，枳实就是治里实胀满的，白芍能够缓急止痛，大黄能够通腑泄热，所以这个少阳阳明合证里实证，用大柴胡汤治疗。

大柴胡汤通腑泄热，但也加入了生姜、大枣，调和胃气，目的就是在用枳实、大黄这些治里实胀满的药物时，能够保护胃气，因为用了凉药会伤及胃气，更会使呕吐的症状加重。大柴胡汤的肠胃症状并不是痞满燥实的状态，而是气机失调造成的，因为肝旺脾虚，肠胃瘀堵造成的，所以大柴胡汤加生姜、大枣，其实就是疏散邪气，固中，增强胃气，提高扶正祛邪的能力。