人工气道管理

1.常规监测人工气道的气囊压力。高容低压套囊压力在25~30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）时既可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤和气管食管瘘，以及拔管后气管狭窄等并发症。

2.建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。使用带有侧孔的气管插管或气管切开套管，可进行持续声门下吸引，清除声门下至插管气囊之间的分泌物，又不损伤声带。在长期进行机械通气的患者中，持续声门下吸引可延缓早发型VAP的发生，降低其发生率。

3.机械通气时应实施气道湿化。包括主动湿化和被动湿化。主动湿化，指在呼吸机管路内应用加热型湿化器进行呼吸气体的加温加湿（包括不含加热导线，含吸气管路加热导线，含吸气、呼气双管路加热导线）；被动湿化，指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气体的热量和水分，进行吸入气体的加温、加湿。无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100%，以维持气道黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，以及降低VAP的发生率。

人工鼻可较好地进行加温、加湿，与加热型湿化器相比，不增加堵塞呼吸机管路的发生率，并可保持远端呼吸机管路的清洁，因其能增加气道阻力，死腔容积及吸气做功，故不推荐在慢性呼吸衰竭（呼衰）尤其在撤机困难的患者中使用。

PS：近年来多个随机对照临床试验得出结论，人工鼻与加热型湿化器比较，在VAP的发生率上并无明显差异。多个临床试验也表明，吸痰前滴入生理盐水进行气道湿化，可使患者的血氧在吸痰后短期内明显下降，因此存在肺部感染的患者不推荐常规应用，可选择性应用痰液稀释。

4.呼吸机管路不必频繁更换，一旦污染则应及时更换。不应以控制感染为目的常规更换呼吸机管路，现有证据提示，延长更换管路的时间并不增加VAP的发生率，但关于管路使用的安全时间尚无定论。虽然管路中冷凝水与VAP的关系缺乏证据，但应避免管路中聚积过多的冷凝水，更要避免过多的冷凝水流向患者气道或流入湿化罐，避免管路内被污染，一旦发现应及时清除。