颐仁青中||吕方舟:从面色萎黄谈小儿脾营虚

2017-12-17 21:45 来

• 文章是秘书长吕方舟医生的原创，欢迎喜爱传统文化和传统医学的读者交流、分享，也希望大家尊重原创。以前在江西中医药大学学习时，老师曾有讲到过我校名老姚荷生先生的一个观点：小建中汤为脾营虚证之主方。具体如何论证这个观点，我无意深究。那么脾营不足的典型表现，个人观点当是“面色不华”，换句话说，脸色黄黄的（萎黄）。足太阴脾之阳气周流通行不畅，不能消化饮食精卫物质以奉养周身，周身气血不调，故有是症。除面色不华以外，多还伴有消瘦、食欲不佳、大便不好等症。这个情况往往在小儿多见，当然青少年、成人也有，不过有很多青少年、成人多是在小儿脾之阳气营气不充的基础上发展而来的。小孩子出现这个问题，往往又有两方面愿意。一是真的缺营养，第二个刚好相反，吃太好，脾胃运化不及，痰湿内生，阳气内耗，更加不能运化，最后反倒营气不足，虚实夹杂之证。而成人由于出现生殖方面之事，以及各种操持劳累，往往还存在肾虚的情况，火不暖土，中阳不运，精微不化，营气不及。小孩肾虚较少，但也有，多是先天不足所致。倒过来讲，脾营不足，阳气不行，发展下去往往会有兼症及变证。从虚的方面来讲，小孩（青少年、成人）消瘦、体力不济、出虚汗、蹲起头晕以及低血糖等症；从实的方面来讲，目前我碰到最多的是慢性鼻炎、咽炎，经常流鼻涕、鼻塞、咽中有异物感、咯痰等，这是痰湿堆积所致。实际上，我这里接诊到的很多小朋友是因为鼻炎、咽炎来就诊的，但是，脸色很难看，黄。治疗上的思路，一般是先打扫干净屋子再请客，即先化痰湿，配合消食之品，避免痰湿进一步堆积，当然，饮食也要配合。酌加益气之品。待痰湿减少（这个过程长短视疾病情况而定，好的话一两周就化开了，惨的也有化两个月的），开始渐渐加入益气健脾之品，多以香砂六君汤配合理气消食之品。我不大擅长用桂枝，这个时候使用的话有时会有动营血的情况，比如舌头红、口疮、咽红、痰中带血丝等。但是生姜是要用的，鼓动一下阳气，不可或缺。等脉见有力了，辄合入小建中汤，同样，加入健胃消食之品。为增加补益效果，我更多情况用的是归芪建中汤，当然，还配些益气健脾的党参、白术。个人感觉有这些益气健脾之药，效果要比单纯用建中汤好很多。通常一用到小建中汤类，一周内面色都会出现好转，黄色渐退，红润渐增，一个月左右都会有较好的体质改善的表现：体重增加、食欲增加、气力增长、出虚汗头晕等症消食。需要注意的是，小朋友脾胃毕竟虚弱。用药需平和。消食之品，多用焦神曲、鸡内金，山楂少用，味酸，空腹服用有时不适。个人经验，加入炒扁豆、莲子肉等一类味淡之品，可以使药力更为平和，有时我也会让患者在要汤里兑入两勺米汤为引，更护脾胃。成人疗法基本同上，注意补肾、祛湿、疏肝解郁、安神助眠即可。朋友姚帅医生化裁的“建中肾气汤”，很是好用。可参考。最后，放一个案例出来博众家一哂。陈某（小儿纳差） 男，12岁2013年12月29日 初诊 主诉：食欲欠佳多年。现病史：素来食欲欠佳，进食较慢，进食后无腹胀。夜寐安，然睡觉时多翻动。夜间鼻子瘙痒，时有鼻血。大便每日1-2次，成形，解之畅，无明显臭秽之气。易汗出面色萎黄。舌稍淡，尖稍有红点，苔薄白。脉缓，两寸稍弱。辨证：脾阳脾营不足，营卫不和。治则：补益脾阳脾营，调和营卫。处方：仿归芪建中汤加减太子参15 生白术15 焦神曲10 焦山楂10 鸡内金10 当归10 白芍15 炙甘草10 桂枝10 红枣10 炒麦芽15 高良姜5 陈皮8 饴糖10烊化 蝉衣10 焦栀子5 15剂。2014年1月20日回访： 服上药后，食欲渐开，现纳香知饥，进食快，食后无腹胀，无便秘，无口舌生疮。精神健旺，夜寐安宁。面色见红润。嘱：可续服10剂。