3个祛痰热名方，解决痰热滞留引起的胃炎

慢性胃炎可见于多种类型，之前小编带大家了解了肝郁气滞型慢性胃炎的常用方剂，今天我们换一个证型来说说。

如果患者胃脘胀闷，纳差不饥，恶心呕吐，头晕身重，舌质红，苔黄腻，脉滑，请问这是什么证型呢？答案是痰热内扰型，痰热为患，治宜清热化痰、健脾和中。治法过后，就到了了解常用方剂的时刻了，详情请见下文。

1.温胆汤

【方源】宋·陈言《三因极一病证方论》。

【组成】半夏6g，竹茹6g，枳实6g，陈皮9g，甘草3g，茯苓5g。水煎服，加生姜3片，大枣1枚。

【功用】理气化痰，清胆和胃。

【验案】李某，男性，30岁，常因饮食不定时，饥饱失常，而致食后胀满，胃中灼热，反复发作两年余，伴有食欲不振，恶心，嗳气，肢体困倦，口黏，大便不爽，苔腻微黄。中医诊断为痰浊中阻之胃脘痛，治当燥湿化痰、理气和胃。处方：半夏9g，竹茹9g，枳实9g，陈皮6g，茯苓13g，厚朴9g，砂仁6g，大腹皮10g，海蛤壳13g，麦芽10g，鸡内金9g，丝瓜络9g。服药七剂，苔渐薄，饮食增，已无恶心嗳气，大便转畅，但身困乏力，原方加炒白术9g，炒枳壳6g，去海蛤壳、枳实、竹茹，再服7剂诸症消失，嘱患者注意饮食规律，忌生冷，今后可配服健脾丸调治以防复发。

【按语】本例患者由饮食失节而致常食后胀满，伴见食欲不振，恶心，嗳气，肢体困倦，口黏，大便不爽，苔腻微黄。因此，辨证属于痰湿中阻，中焦气机壅滞，胃失和降，脾失健运。治疗上用温胆汤理气化痰，清胆和胃。去大枣，以防其性甘滋腻，使湿浊壅滞。又因患者胃中灼热，即为湿浊已经化热，故去辛味生姜，改用大腹皮、砂仁等理气除湿、舒畅气机之品；并酌加海蛤壳清热化痰，以祛郁热；麦芽、鸡内金促进消化，增加食欲；诸药配合，使湿浊得化，脾气得升，胃气得降，中焦气机顺畅，故诸症消失。

2.黄连温胆汤

【方源】唐·孙思邈《备急千金要方》。

【组成】半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草6g，枳实10g，竹茹10g，黄连10g，大枣5枚。水煎服，早晚各一。

【功效】清热利湿，化痰理气。

【验案】陈某，女，33岁。患者胃脘胀痛，腹胀，嗳气，恶心，便溏，苔黄厚腻，脉弦滑。诊为痰湿郁滞偏热，治以黄连温胆汤加味：黄连10g，竹茹20g，枳实10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓16g，甘草10g，槟榔10g，厚朴10g，服药4剂后，痛止，稍胀，进食后明显，原方继续服用4剂，而收全功。

【按语】本案为步玉如的临床验案之一。患者痰湿郁热，则便溏，苔黄厚腻，脉滑；湿阻气机，则腹胀，嗳气，胀痛。故步玉如教授以黄连温胆汤清热利湿，化痰理气。黄连、竹茹清痰热；枳实、陈皮、槟榔、厚朴行气；半夏、茯苓消痰。

3.小陷胸汤

【方源】汉·张仲景《伤寒论》。

【组成】黄连6g，半夏12g，瓜蒌实30g。水煎服。

【功效】清热化痰，宽胸散结。

【验案】刘渡舟医案：孙某，女，58岁。胃脘作痛，按之则痛甚，其疼痛之处鼓起一包，大如鸡卵，濡软不硬。患者恐为癌变，急到医院X光钡餐透视，因需排队等候，心急如火，乃请中医治疗。切其脉弦滑有力，舌苔白中带滑。问其饮食、二便，皆为正常。辨为痰热内凝，脉络瘀滞之证，用小陷胸汤：糖瓜蒌30g，黄连9g，半夏10g。共服3剂，大便解下许多黄色黏液，胃脘之痛立止，鼓起之包遂消，病愈。

【按语】《伤寒论》138条曰：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”“心下”，指胃脘。观本案脉证，正为痰热之邪结于胃脘之小结胸证。故治用小陷胸汤，以清热涤痰，活络开结。方中瓜蒌实甘寒滑润，清热涤痰，宽胸利肠，并能疏通血脉；黄连苦寒，清泄心胃之热；半夏辛温，涤痰化饮。三药配伍，使痰热各自分消，顺肠下行，而去其结滞。

刘老认为：①瓜蒌实在本方起主要作用，其量宜大，并且先煎；②服本方后，大便泻下黄色黏涎，乃是痰涎下出的现象；③本方可用于治疗急性胃炎、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等属痰热凝结者。若兼见少阳证胸胁苦满者，可与小柴胡汤合方，效如桴鼓。

慢性胃炎常见，治疗时辨对证、用对方是关键。