以“黑蒲黄散”为主方,根据寒、热、虚、实随证加减。
这张验方来源与宋代名医陈素庵《妇科医要》手抄残本,收录在《陈氏医案》一书中。
认为“崩漏治疗三法:一曰塞流,二曰澄源,三曰复旧。三法之运用,都以黑蒲黄散为主方,随不同症状而异其方法。”
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方解:
● 方中以蒲黄炒炭,加强止血作用为君药。
● 蒲黄归肝、心经,有化瘀止血作用,《备急千金要方》、《圣济总录》、《太平圣惠方》中均有以蒲黄命名用以止血的散剂,可见蒲黄止血之效验。
● 陈棕炭与血余炭制增强收涩止血作用。二药同助君药止涩固崩,与蒲黄炭同用,杜塞其流而不留瘀滞。
● 荆芥炒炭入肝经,理血止血,引血归元。
● 方中加入四物汤养血活血,其中当归性柔而润,补血养血;川芎温行血海,使血行不滞;熟地养阴益精血;白芍能养血敛阴。
● 香附行气解郁,助川芎调血中之气,《汤液本草》说:“香附治崩漏”。
● 妇人崩漏多血滞瘀热,方中加入地榆炭、生地,丹皮,三者配伍泄血中之热,散血中之瘀。
● 阿胶补血止血。
全方旨在止血不留瘀,养血兼和血。
阿胶为血肉有请之品,具有滋阴,补血,止血的功效。
整张方子用药有动有静,有养血、有止血、有和血、有理气,旨在止血但不留瘀滞。
随证加减:
陈氏妇科认为妇人血崩,主要责之于冲任二脉损伤。因冲任皆起于胞中,为经脉之海,如果劳伤过度,冲任虚损,不能制约经血,则出现忽然崩下。
以黑蒲黄散治疗崩漏须要先辨清虚实寒热,主要将崩漏分为四种证型:血热型、脾虚型、肝火内郁型和瘀血型并随证加减用药。
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验方功效:
本方的特点:收中有发,补中带泻,通止并用,调气血,理冲任,达到养血活血,祛瘀生新的目的,对于经血非时暴下不止或淋漓不尽之崩漏证,特别是下血日久不愈者,用之屡屡奏效。
大年教授认为,患者是因为肝经有热,造成迫血妄行,肝不藏血导致的崩漏。患者经色紫而不鲜,内有瘀滞;得病已有20余日,出现舌薄腻脉濡弦,已有脾气不足之象;气随血耗,阴随血伤,所以治疗要预防气虚不摄,崩中狂行,治疗宜养营固经。
● 以黑蒲黄化瘀止血;阿胶和熟地炭滋阴、养血、止血,三者配伍,寓止血和养血相结合,止血而不留瘀,补血而不滋腻,瘀去宫宁,血自归经。
● 煅龙骨、煅牡蛎、乌贼骨、椿根皮固涩止血。
● 旱莲草滋阴补肾、清热养血,又有止血作用。
● 春砂壳芳化醒胃,助脾气得运,使脾气有统血之权。
● 经事先期多为热证,热则生风,血随风行,故方中妙用秦艽一味,意在清热祛风,使风平浪静,血海得宁,经转亦得准矣。
全方相合,共奏养营清热,固经调经之效,则经事得调。
徐莲薇
主任医师,教授,博士生导师。上海中医药大学龙华医院妇科主任、教研室主任、中青年名中医,上海市中医药领军人才。
上海市中医医疗质量控制中心中医妇科质控组组长、中华中医药学会中医妇科、生殖医学分会常务委员,上海中医药学会妇科分会、生殖医学分会副主任委员。
先后师从孙卓君教授、李祥云教授、肖承悰教授、陈惠林教授、张震教授,学习和专研沪上名医诊治妇科疾病的经验和学术思想,擅长诊治月经不调、不孕症、更年期综合征、内异症、子宫肌瘤等疾病。
获全国人卫慕课在线开放课程建设比赛微课一等奖、全国妇幼健康科技奖科技成果奖二等奖、上海市中医药科技奖三等奖。主持国家自然科学基金委面上项目4项;参编国家统编教材5部(主编1部);发表专业论文70余篇,SCI收录4篇。
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