奇案赏析 | 闻异味则心慌心悸案

*本文节选自《杨廉方运用健脾养心汤治验举隅》，行文顺序有所调整。

医案

心悸患者，男，64岁，2016年11月26日初诊。

主诉：闻及异味则心慌、心悸2年。2年前因感冒后出现咳嗽、鼻不知味，随后出现心慌、心悸，于某院对症处理，感冒痊愈，但是遗留一怪病，即闻及异味则心慌、心跳明显，且轻微胸闷，伴太阳穴处昏胀，持续数天方可缓解。故求治于杨廉方老师。查舌质淡润，边有齿痕，苔薄黄，脉弦数。

中医诊断：心悸；辨证：心脾两虚，肺窍不利。

选用健脾养心汤加减治疗。

处方：太子参30g，麸炒白术、茯苓、麦冬、丹参、瓜蒌、菊花、蔓荆子、柴胡各18g，苦杏仁15g，陈皮12g，法半夏9g，石菖蒲10g，五味子、甘草片各6g。7剂，每日1剂，水煎服。

患者因无联系方式未随访，2019年7月12日患者因他病就诊，诉上方用药7剂后，至今未再发病。

按语

本例患者发病多为闻及异味所致，细问则知其首次发病有感冒病史，脾虚肺弱，肺窍不通，失于灵活，则闻及异味；脾虚日久，心脉失养，则心悸。故治以健脾养心、生脉利窍为法。在健脾养心汤基础上，加苦杏仁宣肺开窍；加菊花、蔓荆子清利头目，消除胀满；加柴胡引药直达病所；加石菖蒲开窍醒神，《神农本草经》记载：“石菖蒲，主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。”药证相符，故7剂而顽疾得愈。

方剂解读

杨廉方老中医为重庆市名中医，第5批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室导师，《中国民间疗法》杂志编委，从事中医临床工作56年，积累了丰富的临床经验。杨廉方老师创立了健脾养心汤、安胃煎、安神煎、调肝健脾汤等多首经验方，临床效果显著。

健脾养心汤是杨廉方老师根据自身理解及临证筛选所创立的方剂，组方理论来自其对心脾相关理论的理解。心主血脉，主神明，为五脏六腑之大主，具有统帅全身生理及心理活动的功能，故有“心者，君主之官，神明出焉”的记载。脾主运化，主升举，主统血，为后天之本，气血生化之源，为心行使君主之职提供物质基础，故有“脾者土也，治中央”的记载，如脏腑平谧，心脾安序，气血调和，则百病不生。在此思想指导下，杨廉方老师创立了经验方健脾养心汤^[1]，本方由生脉散与六君子汤加味而成，药物组成：太子参30g，麦冬、丹参、瓜蒌、白术、茯苓各18g，陈皮12g，五味子、法半夏各9g，甘草片6g。

健脾养心汤用药平和，所选之药多归心、脾两经，且无峻猛之弊，共奏健脾养心生脉之功，由心脾两虚所致或需心脾同治的病证均可选用。或问既为治心脾两虚或需心脾同治的病证，为何不选用归脾汤？杨廉方老师指出，归脾汤也针对心脾两虚证，但是养心生脉之力不足，而健脾养心汤抓住要点，分而治之，经长期实践，疗效不逊于归脾汤，故用本方更为稳妥。

 [1]廖成荣.十年扎实中医路——读书·跟师·做临床[M].北京：中国中医药出版社，2019：139.