重症颅脑外伤后遗症
黄某,男,24岁,1986年2月4日就诊。
患者1982年3月11日被自行车撞倒昏迷,送某医院急救,出现脑疝,行开颅探查发现硬膜下血肿,因筛状窦破裂,手术止血。术后24天神志清醒,但右侧肢体偏瘫,常有发烧(体温38℃左右)。曾用各种抗生素、抗癫痫药及神经营养剂。此后又曾多次去上海、苏州及杭州等地医院检查治疗,作脑电图多次均为异常,作颅骨成形术和修补术,虽未发癫痫,但偏瘫始终没有改善已近4年。
1986年2月4日病人父亲邀何任诊治,何任认为:此脑外伤术后,元气大伤,半身不遂,语謇便闭,自当补养元气,活血通络为治。
拟方药:生黄芪60克、归尾9克、赤芍9克、地龙12克、川芎9克、桃仁15克、红花12克,10剂。
1986年3月1日复诊:言语欠清、对答迟钝,不能自主活动,略见气促,舌淡苔白,脉缓无力。
处方:生黄芪40克、当归15克、川芎15克、桃仁15克、赤芍15克、红花9克、地龙18克、炒天虫12克、桑寄生12克、枳实9克、麻仁9克,30剂。
1986年5月27日再诊:肢体活动较好,惟右大拇指单独屈伸尚有困难,复查脑电图已属正常。
仍循原方意:生黄芪40克、当归12克、川芎12克、桃仁15克、赤芍15克、红花9克、桑寄生12克、地龙18克、炒天虫12克、钩藤9克、枳实9克、桑枝9克、麻仁9克,20剂。此后仍以本方续服。
自初诊起共服药99剂,历时半年余,右侧偏瘫基本消除,功能恢复已近正常,复查脑电图亦属正常范围,已恢复上班工作,并去北京旅游,一切情况良好。
[评析]本例为颅脑外伤后遗症,半身不遂、语言障碍已近4年,确系疑难重症。何任认为:本例患者,一者颅脑外伤,二者行修补术后,既元气大伤,又留瘀阻络,此为本例的病理所在。据此,初诊按王清任元气分布周身,左右各得其半之理,给以补阳还五汤原方投治。按原方加减云:“初得半身不遂,依本方加防风一钱,服四、五剂后去之。”但本例病史已近4年之久,故不用防风。整个疗程历时半年有余,共服药99剂,总不离该方为主,只是略事加减而已。综观治疗全程,可从中获得两点启示。
其一,慢性疾患,首当分清虚实,明确虚实所在,对证投治。故本例以补益气血,疏通经络,调畅营卫为法。
其二,病程已久之慢性疾患,难以速效,既已辨证明确,就应守方。若已初见疗效,更应守方不变,所谓“验不变法,效不更方,略事加减”而已。本例虽属重症,但辨治得当,4年之病,半年就基本治愈,可谓效显愈捷。
何任认为,用本方治疗小儿麻痹后遗症和颜面神经麻痹,亦有同样疗效。
何任老中医介绍
何任教授是研究《金匮》的名家,在国内外有相当影响,本文总结了他半个世纪来研究《金匮》和《伤寒论》的方法、经验和主要成就,很有启迪作用。他推崇“读经读注,经注并参”和主张“博涉知病,多诊识脉,屡用达药”的研究方法和宗旨,所以他不但理论上有高深造诣,在临床上也有丰富的医疗经验。
廖成荣中医师小档案
★中共党员、医学硕士、中医师
★《中国民间疗法》杂志社青年编委、特约审稿专家
★全国名老中医药专家杨廉方关门弟子兼传承工作室秘书
★云南昆明姚氏医学流派第八代传承人
★此外还师从多位名医名师
★编著《十年扎实中医路—读书·跟师·做临床》
★主编《痤疮中医诊疗经验集》
★副主编《杨廉方临证传薪录》,参编书籍多部
★发表学术论文60余篇,主持课题1项,参与省局级课题4项
★连续4年获得市级中医药学会年会优秀论文奖
★研究方向:①内、妇科疾病的中医药研究;②名老中医经验传承及整理。
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