脱发

一般脱发是指非正常性头发脱落。

脱发是临床上很常见的问题，而且是很难治的一种疾病。

有的人满头脱，均匀性的脱发，头发逐渐变得稀疏，没有出现局部的、片状的脱发，这种在中医上叫做“血虚风燥”，这种情况，可能是油性的脱发，也可能是比较干燥的脱发。

谢顶的人脱发的特点是“中央不长”，这种情况是属于先天禀负的问题，没有治疗的必要。

斑秃，一般来说，近段时间精神压力特别大，有压力大的事儿，与情志有关，七情变化直接伤的是肝，当然，它和肾也有着一定的关系。治这类脱发要以治肝为主，治肾为辅，着眼于肝，兼顾着肾。

“肾藏精”，“精血互化”，“发为血之余”，张景明教授认为，脱发，除了跟肾有关系，还须注意到肝。

肝有两个功能：主疏泄，主藏血。

肝主疏泄，调畅全身的气机，调畅气血。“气为血之帅”，若肝气郁结，就会出现气滞血瘀，一旦出现血瘀，养发的营养物质就少了，容易脱发。但凡操心劳神、精神紧张、压力增大，人就容易出现焦虑、烦躁等情绪，影响人的情志。所以此时，一定要进行疏肝解郁。

       肝主血，发为血之余，头发脱落了直接反应的是肝血亏虚。“虚则补之”，我们就应该养血，只有血海充盈，发才有充分的营养物质，才能长出来。所以我们可以在疏肝解郁的基础上养养血，佐补一下肾精。有一点必须强调，如果这个人的头发是干枯的，我们可以多用一点点药补肾精，但如果这个人的头发是油腻的，就不要补肾精，而要补肾气。

脱发如何治本？张教授的思路：养血+疏肝解郁。

1、养血用四物汤：

熟地10-15g、当归12-24g、川芎6g、生白芍15-30g

熟地，长于补血。善滋补肝肾，补阴益精以生血，为养血补虚之要药。           当归 ，甘补温通，辛香而善走散，补血又能调气活血，是补血的要药。         生白芍 ，酸苦微寒，平肝敛阴，和营止痛。 

川穹，《中药学讲义》说：“四物汤”之用川穹，并非以补血，乃为通达气血，使补而能通。 

四物汤是走肝经的，肝藏血，四物汤正好通过调血达到补血的目的。

2、疏肝解郁：

柴胡6-9g、郁金10-12g、葛根9-15g，桂枝3-6g

柴胡，味苦，性平。有解表退热、疏肝解郁、升举阳气之功效。为妇科之良药，著名的逍遥散就是以柴胡为君药，故有疏肝解郁、养血健脾之功。           郁金，《本草备要》：“行气，解郁，泄血，破瘀。凉心热，散肝郁，治妇人经脉逆行。”郁金辛散苦降，入肝胆二经，乃血中之气药，能活血止痛，行气解郁。

3、如果发干枯，加枸杞子10-15g；

       枸杞子 ，归肝、肾经。甘平质润，滋补肝肾，益精明目。为补肾精常用之品。

4、如果头发油腻，加菟丝子10-15g；

       菟丝子 ，益阴且能扶阳，温而不燥，补而不滞，具有温补肾阳、强壮腰膝、固摄下元等作用。

5、患者大便干燥，当归量可以大一点，如果患者大便溏薄，或者大便不成形，当归用最低剂量12g。

脱发治疗要标本结合，所以还需要解决毛细血管循环不好的问题。血管变细了，循环就不好了，在中医里边，有两位药能够解痉：葛根和桂枝，在治本的方剂中，把解痉的药加上，就能起到画龙点睛的作用。

      葛根，不仅有解肌退热、升阳止泻之功，葛根中的葛根素还能改善微循环，提高局部微血流量。 

      桂枝，通阳化气之要药，可推动交会于头面部的阳经当中的经气循行。头为诸阳之首。12条经络的6条阳经交汇于头面部，要让阳经的气血很顺畅，一定要通阳化气，桂枝恰恰就是个通阳化气的药物。另外，头皮属于中医里边的腠理，腠理是营卫交汇的部位，是由卫气在固护。桂枝与白芍，是张仲景在《伤寒杂病论》中的经典方子桂枝汤中的对药，可相互辅佐，桂枝在这里既有通阳化气的作用，也有调和营卫的作用。

总之，张教授对脱发的治疗，既注重养肝血，又疏肝解郁，同时佐以补肾（当然，在补肾时一定要分清楚，到底该补肾精还是补肾气）。

     编按：

     1、治疗脱发一证时，一定要辩证，分清虚实寒热，该清则清，该补则补，千万不要一味蛮补，一根筋，中医辨证是根本。

     2、上述方剂需在当地中医师诊断后再决定是否采用，不懂中医药者不可擅自服用，切记，切记！