“银屑病”科普专题-5
银屑病对我“走心”了？！
近些年，走心这个词非常流行，常被用来比喻某人做事态度端正，过程用心，结果触及对方灵魂，是一个大大的褒义词。常用的比如有：“某人这次真的是走心了”，'这篇文章真是走心' 等等。
但是如果“银屑病”对我们“走心”了，那可不一定是件好事。
我们在上一篇文章有说过：
银屑病的病因并不在于皮肤，皮肤只是受累器官之一，而银屑病本质上其实是一种自身免疫性疾病，发病过程被认为是由免疫系统介导的一系列继发性系统损害。
当相关细胞因子过度表达在角质形成细胞时，我们看到的就是银屑病的皮肤症状。当相关炎症因子表达在心血管系统时，就表现为“走心”了的心血管疾病。
“走心了”的共患病
银屑病的皮肤症状虽然令人难受，但并不致命。然而，当银屑病一旦开始“走心”，它的心血管共患病就可以导致严重的后果，如高血压、冠心病、心绞痛等，如果仍不予以重视甚至可以导致心梗和猝死。
研究发现，银屑病患者患高血压的风险比一般人高33%，患者由于心血管疾病而死亡的概率比一般人高50%。严重银屑病患者因心血管疾病，会导致5年预期寿命的缩短。
甚至有学者认为银屑病可以作为心血管疾病的独立风险因素。
为什么银屑病会“走心”？
动脉粥样硬化是心血管疾病的主要病因之一。一般认为，其与高血压、糖尿病、高脂血症、遗传等因素相关。实际上，银屑病患者发生动脉粥样硬化的概率也高于正常人。
目前认为，银屑病与心血管疾病的相关性与两者之间存在共享的病理生理通路有关。主要包括TH1和TH17介导的炎症，单核细胞和中性粒细胞调节，氧化应激增加，内皮细胞功能障碍，尿酸增加，血管生成和循环微粒增多等。
当银屑病患者的体内由TH1和TH17介导而产生的炎症因子升高时，血管内皮损伤会不断加重，动脉斑块产生速度加快，且斑块性质由稳定向不稳定转变。不稳定的斑块就像薄皮大馅的饺子，更易破裂。
当动脉粥样硬化的斑块破裂时，会激活体内凝血机制，大量纤维蛋白包裹红细胞，聚集在斑块破裂部位形成血栓，导致血管堵塞，进而引发心梗等严重心血管事件。
如果血栓脱落，随血流移动堵塞到其他部位，则会相应引发脑梗或外周血管疾病。
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心血管共病的早期筛查
虽然心血管共病可能导致的较为严重的后果，但不同于银屑病，心血管疾病是可防可控的，早期开始干预可以明显改善对于生活质量的影响。
并且，相对于没有特异性的实验室检测方式的银屑病关节炎（PsA），心脑血管疾病的风险预测指标较清晰，筛查也更容易。
因此，对于银屑病的患者，我们建议早期启动心血管疾病的筛查及监控。
心血管疾病的危险因素及早期筛查：
高血压
血总胆固醇升高
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）升高
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）降低
载脂蛋白B 升高
载脂蛋白A 降低
尿酸升高
吸烟
肥胖
家族史
颈动脉超声
银屑病合并心血管疾病的治疗
当银屑病的患者出现了相关的心血管疾病时，应尽早开始生活方式干预或进行相应的降压、调脂等治疗，以降低或延缓其对心血管系统的影响，有效降低发生心血管不良事件的风险。
传统的治疗银屑病的药物包括阿维A、甲氨蝶呤、环孢素等。研究表明，甲氨蝶呤可以降低心血管疾病的发生率，但长期使用甲氨蝶呤会导致终末器官毒性的风险更高；阿维A的使用常引起高脂血症；环孢菌素会导致高血压、高脂血症，并已知会通过产生活性氧而引起心肌损害。
因此，在采用传统疗法的同时，应注意监测其副作用对于心血管系统的影响。
生物制剂及小分子抑制剂作为全新的治疗手段，也为银屑病合并心血管疾病的治疗提供了新的选择。目前专家认为，TNF-α抑制剂可以用于治疗具有心血管危险因素的银屑病患者，与未治疗的患者相比，接受TNF-α抑制剂治疗的银屑病患者的心肌梗死的风险降低了74％。IL12/23抑制剂乌司奴单抗具有潜在的心脏保护作用，且不会增加发生严重心血管不良事件的风险，但需要更多的长期数据。使用阿普斯特、IL-17和IL-23抑制剂需要更多的基于安全性的监测研究，但已被证实IL-17抑制剂对比环磷酰胺、甲氨蝶呤治疗会有更好的血管及心脏功能的改善，整体心血管获益增加。
因此，使用生物制剂治疗银屑病合并心血管疾病的患者，整体获益优于传统药物，可作为治疗选择之一。
我们总结一下今天的重点：
1.银屑病通常不致死，但共患病中的心脑血管疾病致死风险较高。
2.银屑病患者因共通的病理通路的存在，患心脑血管疾病的风险比正常人高50%。
3.患者要重视自我筛查，必要时寻求医生的帮助。
4.心脑血管疾病早发现、早治疗，可大幅降低发生严重事件的风险。
最后，要再次和大家强调
银屑病的治疗是一个漫长的过程，目前尚无有效的根治手段。但是以目前的医疗水平，遵医嘱规范治疗，是可以做到几乎完全清除皮损，改善生活质量，遏制疾病进展的。
相信在不远的将来，一定会有更加有效的治疗方法问世，让广大银屑病患者可以重新享受美好的生活。
在此之前，让我们保持理智，调整好心态，一起走过这段艰辛的时光。
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