大家好，感谢张苍老师和李伯华老师的邀请，还有各位群友的邀请。今天我给大家汇报的题目是：用运气理论来辨治皮肤病的体会。首先给大家简单说明一下，因为我在我们学院附院是一个中医的综合科，不是皮肤专科。突然想起一首诗，是明代梅之焕的一首诗：采石江边一堆土，李白诗名高千古，来来往往一首诗，鲁班门前弄大斧。那最后一句话，鲁班门前弄大斧说的就是我现在的情况吧。对于皮肤病临床上自然是也经常见到，但毕竟不是专科，所以今天给大家汇报一下，我在临床上，还有我的老师，顾植山老师，在临床上，对于皮肤病的治疗。用的思路呢，可能跟各位的有点不太相同，所以应该给大家汇报一下。
首先对于皮肤病的病因的认识，不管是皮肤病还是其他，《内经》里边提到的：三虚致病，是天人合一，三虚致病。这三虚指的是：天、人、邪。在临床上，应该辨天，辨人还要辨病证，这三个方面结合。
那辨天呢，就是辨自然，因为天人合一，辨自然，《内经》上说：人以天地之气生，四时之法成。我们中医学的基本观点，基本特点是整体观念，也就是天人合一。只有把这三方面都结合起来，才能够更好的体现中医学天人相应的整体思想。在临床上，运气辨治有他自己的思路，一个是：顺天以察运，因变以求气。这是内经的原文。另外牵扯到每一年的时候要：必先岁气，无伐天和。也就是说每一年，这一年的岁气是什么情况，首先要做到心中有数。但是要：不以数推，以象之谓也。就是说五运六气就是一个固定的模式，这一年是怎么样的，是什么运，是什么司天，什么在权，就是完全一样。还要注意到象的不同，内经里边也特别强调说：时有常位而气无必也。那是要看一下，这一年，是不是跟常气相同，如果有不同，他的象的改变是什么，临床上要根据这一点来做适当的调整。
下面就给大家汇报几个案例，希望通过这个案例能够说明在临床上是如何用药的，如何用运气思路。大家看这个病案，是乙未年的，这个病人呢是1998年出生，他是2015年5月7日首诊。15年按照五运六气这个理论是乙未年。这一年是金运不及，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，这是他就诊时候的这个时间段。这个病人呢？他的病情是这样的。
在2015年1月底的时候，外感发热，输液了3天，发热也退了，这外感病也好了。半个月以后，皮肤出现了红疹，就块状的红疹两处，后来就逐渐增多，一直到全身泛发，角质层增厚。现在他的皮肤呢是瘙痒，这个瘙痒后半夜比较厉害，脱屑也很重，皮肤的皮屑，脱掉以后可以再生。伴有的症状，就是大便稍微偏稀点，每天一次，别的没有什么特殊的症状。舌质是暗红的，苔中淡黄还偏厚，脉是沉弦的。大家看一下他这个当时来就诊的这个图像（图片略），一个是脊背，一个是腹部，看到是满满的这样子。全身都是，头皮、脖子，还有整个的下肢，全都是这个样子。他呢去外院诊断为：牛皮癣，然后也用过激素，用的时间并不长，用了以后呢他自己上网查了一下，说激素有什么副作用，也吓坏了，也就不敢用了。以后呢又用过，有中医也用过中药，有一些清热、利湿、解表、凉血的都用过。这是一个高中的学生，当时看到他这么重，因为他要这样上学的又不方便，那就要休学在家里治疗，请假在家里治疗，所以我也比较紧张。那看到这个情况，说该用的哪个中医那种思路啊，之前外院已经都用过了，说到这儿来，当时我的想法就是，那一般的普通的辨证论治效果不是很好，那就考虑从五运六气的思路来。
这个方，大家可能不太熟悉：备化汤，这是《三因四天方》其中的一个。那这一年呢，是太阴湿土司天，太阳寒水在泉，又是金运不及。他表现的有一点，就是大便稀，那表现的应该是太阴湿土的情况有一些。但他的舌苔是淡黄厚的，有一点热的情况。所以就考虑从这一年的司天，就太阴湿土司天从这儿做起，用了一个《三因四天方》中的备化汤。这个方里边基本上是原方，是有熟附子、覆盆子、云茯苓、川牛膝、宣木瓜、炙甘草、地黄、干姜、西防风、明天麻、建泽泻，另外加了一个徐长卿。这个方子里面西防风、明天麻和建泽泻是备化汤当中的一个加减药味，我就在这个基础上加了最后一味药。这是原文，这备化汤怎么来用，是丑未之岁，是丑年和未年，这个时候是太阴司天，太阳寒水在泉，这个时候呢，就可以用备化汤。这个方子组成，怎么来用，说为什么这么来用啊？这个课件里边就有了。这个呢是缪问注解的，他那个方解，缪问曰：丑未之岁，阴专其令，阳气退避。说这种情况下，是寒湿合邪，有寒有湿存在，它的特点就是寒湿合邪。在这个方里边，以附子为君，用它的大热来通行上下，助湿除寒，但是又要考虑到阴极之至的时候，阳必深，所以始终之火可以逼血上行。那我们看到这个患者的舌苔有点黄，可能是这个原因。所以呢就在其中呢，要佐以生地来凉沸腾之血。其中的覆盆子，它是甘平的，用它来强阳益阴；茯苓啊，有除满和中，生姜和甘草，辛甘温土，并且来制止地黄之腻，甘草还可以共同跟生姜甘草一起来缓附子之伤阴。
对，翁老师介绍的是《三因极一病证方论》里边的这个备化汤，后来呢，又经过清朝的缪问注释，成为一本小书，叫《三因四天方》，这是三因四天方里边介绍的。
所以这个呢，就主要是从太阴湿土司天，这个角度来的。到了第二次来的时候，这个患者的皮肤仍有瘙痒，他的皮肤脱屑比较多，在背部的上端，皮屑脱的比较多一些，然后能看到一些少许的正常皮肤。大便还可以，脉象就是稍微有点偏数，别的跟前面的差不多。所以这就是说他的局部的症状有一点好转，可能就是对路了，所以就继续用这个方。到了6月3号他再诊的时候，他这个症就逐渐的向好，所以我还是这个方继续用的。大家看一下他这个面部的图像，这是皮损已经开始逐渐的脱落的样子，这个皮屑还是满布。左边这个呢，这个耳朵上也是满的，右边这张图，是离来诊的早上，患者起床的时候，这个耳朵上这个脱皮屑呢，全都一下子脱下来了，她的爸爸说整个的就脱下来一只耳朵，刚刚看到，这还是比较鲜亮的。但是这样呢，就觉得还是很着急，就希望他能够快一点，因为要影响他上学，当时呢，很着急。就跟这个病人给他的家属说，然后这个病啊，能不能去找我老师顾植山教授给看一下，就给他约定了要去找顾老师看病的时间。但是临到的时候他给我打电话，说他去不了了，是因为他家里老人突然去世，他就去不了了。我就带着这个病人的情况，把他病历还有这个图去找老师。我说我很着急，下来吃的是这种情况，老师怎么办？顾老师呢，当时就说了一句，他说这个病比较重的，药啊，一定要用重剂。我就记住这句话了。回来以后啊，把方子就给调了一下，怎么调的呢？看一下这个方。大家看这个方呢，跟前面的方没有很大的出入，但是有一味药，第一味药。原来的附子用的是10克，这次附子用的是50克。因为备化汤里边，它的君药是附子，老师又说用重剂，所以我就把这味药一下子加大到5倍。大家看前面的图片，那个是就逐渐变化的一个过程。嗯，下边这张是5月27号，还有一个是6月3号，那个是6月18号，整个的面部的基本上都退静了，脸上的这个皮肤特别的嫩。但是耳朵那个地方，因为睡觉的时候压着，他就会再出，有一些渗出，那个地方还差一点。到了6月28号，耳朵和面部的基本上都好了，脖子这个地方，颈部的也都差不多，就是正常的皮肤那个地方反而颜色黑一些。这个是背部的6月18号的，逐渐的从背部的上端全都退光了，然后下面呢，还有一点，到6月28号基本上就都退干净了。到后来一个是他背部和面部的，逐渐的好转，最后呢就全都退光了。这个病人呢就完全痊愈了，是先从头部的皮疹，就是头发里边的皮疹，逐渐的面部、背部、再就是颈部，一直往下，就从阳到阴，从上到下，这样一个顺序，最终一直到脚，完全痊愈。随访至今，没有发作。（未完待续）
（整理 北京中医医院皮肤科聚友会微信群志愿者）
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