陈凯老师是赵炳南赵老的学生，他勤于思考、乐于交流，不但继承了赵老的学术思想，还善于将其他科治疗疾病的理论、方法引进到皮肤病的治疗中来，并使之在理论上深化、应用范围更加广泛，从而造福病患。将养阴活血法用于治疗皮肤病，就是其中之一。
十余年前陈凯老师就提出阴虚导致血瘀的理论，并且提出运用养阴活血法治疗血管炎类疾病。虽然陈凯老师已经离开我们多年，但是用养阴活血法治疗血管炎仍然屡试不爽。值得一提的是不仅用于血管炎，其他凡是辨证为阴虚血瘀的皮肤病都可以使用该法。下面就将陈凯老师运用养阴活血法治疗皮肤血管炎的中医理论基础以及病例分享如下。
一、养阴活血法治疗皮肤血管炎的由来
传统的血管炎类疾病的辨证主要分两个证型：一是热入血分，损伤脉络引起。如过敏性紫癜血热型；二是脾不统血，多见于病久气虚证。但是临床中有一部分患者没有明显的热证阶段，从发病之初就表现为皮肤损害和阴虚证的舌象、脉象，尤其是老年人。这与传统的辨证不相符。在与内科医生交流中，内科医生提出用益气养阴活血法治疗脑血管疾病，这给陈凯老师很大地启发。他认为阴津与血的关系犹如水与舟的关系，津液充足，血才能行，津亏不足以载血，血行涩滞则易形成血瘀。养阴可以增水行舟以化瘀，由此产生了用养阴活血法治疗血管炎的思路。
二、养阴活血法治疗皮肤血管炎的机理
瘀血的特点有以下几个（1）疼痛；（2）肿块；（3）出血；（4）发热；（5）望诊：面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫，舌质紫暗，或者有瘀点；（6）脉象细涩。由于血管炎类疾病大多数有疼痛症状，皮损表现紫癜、结节和坏死等。疼痛是瘀血的特征，紫癜是由离经之血所致，疼痛性结节从中医理论讲也是瘀血所致，所以陈凯老师认为血管炎属血瘀证范畴。
中医理论中关于瘀血的形成主要有两个方面，一是气虚、气滞、血寒、血热，引起血行不畅，阻滞于经脉，导致瘀血；二是离经之血积存体内而形成。十余年前对于阴虚导致血瘀的机理少有论述，运用养阴活血法治疗皮肤病也较为少见。
陈凯老师认为阴需是导致血瘀的原因之一。阴津与血二者均属于阴，来源相同，功能相似，又互相渗透转化。血在脉中，津液可在脉内，也可在脉外。津液渗透过脉管，进入脉中，与营气结合，就变化而赤为血。阴津与血的关系犹如水与舟的关系，津液充足，血才能行，津亏不足以载血，血行涩滞则易形成血瘀。
以这一理论为基础采用养阴的方法治疗血瘀证，通过养阴增液，增水行舟，达到活血化淤的目的。
血管炎患者阴虚的病因主要有以下两大类：（1）阴津产生的不足，如老年人脏腑机能衰退，导致津液生成减少。（2）阴津消耗得过多，如感受热邪，消灼阴液；过食辛温燥热之品，耗伤阴液；虚热内生，更加耗伤阴液等等。
三、遣方用药
对于皮肤血管炎类疾病用养阴活血法治疗。养阴药用沙参、麦冬、玉竹、玄参、五味子、石斛、生地黄、熟地黄等, 活血化瘀药用紫草、茜草、赤芍、鸡血藤、金银藤、夜交藤、丹参、三棱、莪术、桃仁、红花、牛膝、地龙、蟅虫等。根据阴虚、血瘀的轻重和偏重程度，养阴活血药各有偏重；伴有气虚推动无力的，加黄芪；夹湿邪者加木瓜、薏仁米；有新鲜紫癜加生地炭、金银花炭；伴有关节疼痛加络石藤；以结节为主者加软坚散结药如连翘、浙贝母等。
四、典型病例
郑某某, 女性, 59 岁, 初诊日期为2000 年2月28 日。双小腿起结节1 年余, 疼痛, 伴关节疼痛。在外院查血沉:30mmPh, 抗“o”1: 400, 组织病理切片诊断为结节性红斑。曾服用强的松( 量不详) 等药,可以控制病情, 但停药后又发作。体检: 双小腿伸侧数个花生米至蚕豆大暗红色结节, 稍高出皮面, 无破溃, 压痛, 双下肢轻度凹性水肿。舌质暗红,舌苔白腻, 脉沉细。西医诊断: 结节性红斑; 中医诊断: 瓜藤缠。辨证: 血瘀阴虚, 脉络阻滞。立法: 活血养阴通络。方药: 紫草10g, 茜草10g, 金银藤15g, 牛膝10g,地龙10g, 虫6g, 当归6g, 元参15g, 石斛10g, 薏仁米15g, 木瓜10g。上方服14 剂, 结节全消, 仍关节疼痛, 上方加络石藤10g, 鸡血藤10g, 再服14 剂, 皮损全消, 关节亦不疼痛, 临床治愈。
五、总结
尽管近年来关于阴虚引起血瘀证的研究不断增加，相关的文献报道也有很多，但是翻看文献，将养阴活血法运用到皮肤病中陈凯老师应该是第一人。
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作者简介：
赵雅梅，深圳市第二中医院医生，皮肤科副主任中医师。大学本科。1985年毕业于北京中医学院中医系。从事皮肤科临床工作10余年，擅长用中、西医结合方法治疗各类皮肤病，在用中药治疗银屑病、红斑狼疮、黄褐斑等方面有独到之处，发表论文《中西医结合抢救SLE脑病》、《四逆散加味在皮肤科中应用》等十多篇。
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