壮医药线点灸结合三字经派幼科推拿

治疗小儿发热47例

李俊婵1△，荣亮均1，雷龙鸣2*，吴琼远1

(1广西中医药大学，南宁530001;2广西中医药大学第一附属医院，南宁530023)

发热是儿科多种疾病中最为常见的症状，一般病情较急，多有反复，如处理不当极易出现高热惊厥等并发症，严重影响患儿的生长发育，并给患儿家长造成恐慌。临床上常予解热镇痛类西药对症处理，但该类药物作用持续时间短，发热容易反复，且连续应用有一定的不良反应。笔者采用壮医药线点灸结合三字经派幼科推拿法治疗小儿发热47例，现报道如下。

1  临床资料

47例发热患儿来源于2017年9月至2018年6月广西中医药大学第一附属医院及广西中医药大学第一附属医院仁爱分院门诊，其中男20例，女27例;年龄最小9个月，最大7岁;病程最短1 d，最长4 d。发热诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》，其分度为：低热：体温<38 41='' 38.9=''>41 ℃。属于《中药新药临床研究指导原则(试行)》中小儿发热中的外感发热之风寒证或风热证。排除标准：体温在41 ℃以上的超高热患儿;有高热惊厥史及心肺肝肾合并症患儿;明确诊断为化脓性扁桃体炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等疾病患儿。

2  治疗方法

(1)壮医药线点灸法。选用广西中医药大学第一附属医院壮医门诊部炮制的二号药线。取穴：大椎、合谷、太冲、曲池、肺俞、耳尖、风池、风府。操作：先暴露施灸部位皮肤，施术者左手持酒精灯、右手持线，用右手拇、示二指持药线一端，注意露出线头约1 cm，将露出的线头置于燃着的酒精灯上点燃后轻轻甩灭明火，快速将带有火星的药线端对准穴位，顺应腕和拇指屈曲动作，拇指指腹稳重而敏捷地将有火星的药线直接点按于穴位，施灸后迅速离开皮肤。一按火灭即起为1壮，每穴灸1壮，每天治疗1次。共治疗1~3 d。

(2)三字经派幼科推拿。①风热犯表型。治则：发汗解表，祛风散热。操作：平肝清肺，推三关(前臂桡侧，从腕横纹推至肘部)6次，退六腑(前臂尺侧，从肘横纹推向腕横纹)36次，清天河水(前臂正中，从腕横纹中点推至肘横纹中点)36次，揉内劳宫2 min。②风寒袭表型。治则：祛风散寒解表。操作：清补肺经，推三关(前臂桡侧，从腕横纹推至肘部)27次，退六腑(前臂尺侧，从肘横纹推向腕横纹)9次，揉一窝风(腕背横纹正中，以指点揉)，揉外劳宫(掌背正中，第3、4掌骨中间凹陷处，以指点揉)。仍发热汗不出者，加揉耳后高骨、推天柱骨祛风发汗。③随症配穴：兼有食积加补脾经;呕吐加揉板门(大鱼际中点，以拇指末节桡侧按揉);腹泻加清补大肠经;鼻塞加揉阳池3 min;咳嗽加运内八卦(以患儿掌心为圆心，掌心到中指根2/3为半径，术者以拇指螺纹面画圆做顺时运法)3 min。每日1次，共治疗1~3 d。

3  治疗结果

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中小儿外感发热的疗效标准。痊愈：治疗24~48 h内体温恢复正常，不再回升，证候消失，异常理化指标恢复正常;显效：治疗24~48 h内体温恢复正常，不再回升，主要证候基本消失，异常理化指标接近正常;有效：治疗48~72 h内体温恢复正常，主要证候部分消失，异常理化指标有所改善。主要症状为发热、恶寒、咽红肿，次要症状为鼻塞、流涕、喷嚏、咯痰、倦怠、呕吐等症状;理化指标包括血常规和快速C反应蛋白。

本组47例患儿，痊愈24例，显效10例，有效11例，无效2例，总有效率达95.7%。2例无效患儿转病房住院经中西药物综合治疗后痊愈出院。45例有效患儿，退热起效时间为(2.15±0.81)h，完全退热时间为(26.13±14.21)h。

4  体会

发热是儿科常见症状，其中医证型主要为外感风热、风寒所致的发热及食积发热3型。小儿为稚阴稚阳之体，具有“阳常有余，阴常不足”的生理特点，且小儿生性好动，腠理开泄容易感受虚邪贼风，邪气入里化热。人体正常的体温通过体温调节中枢维持在恒定范围，而小儿神经系统发育尚未完全成熟，体温调节不稳定，故易出现发热症状。此外，小儿体质也是引发疾病的主要因素。小儿“肝常有余，脾常不足”的生理特点，加之输液增多、抗生素使用不合理等不良因素会使小儿体质虚弱，因而易于感受外邪的侵袭 而出现发热症状。

患儿年龄偏小，很难接受中药之苦味及针灸皮肉 之痛，推拿作为绿色、无不良反应的外治疗法深受广大家长及患儿的欢迎。小儿推拿通过手法作用于穴位，能起到疏通经络与调和阴阳的作用，符合“虽治在外，无殊治内”的理论。小儿推拿的作用部位多在体表，由于人体五脏六腑的气血精微均散布于体表，皮部外连经脉，内通脏腑，故推拿可通过医生与患儿的直接接触，作用于皮肤，刺激皮部，使邪气经皮部而去。小儿推拿流派众多，笔者所在单位以三字经派幼科推拿为基础，选取相应的穴位进行治疗。其中六腑为凉穴，有清脏腑实热、消积导滞之功，清热之中寓滋阴潜阳之意;三关为暖穴，有回阳生热、温暖下元之功，温暖之中可解表散寒退热。三关、六腑均为线型穴位，常配合使用治疗外感发热。临证中针对风寒、风热之不同，两穴的刺激量也不同。小儿推拿亦如中医理、法、方、药，需要辨证选用手法及穴位。笔者认为小儿推拿必辨虚实、寒热、阴阳。风寒型以寒为主，多用暖穴，刺激量以阳数为主，故推三关27次、退六腑9次;揉一窝风、外劳宫均有温中散寒的作用，小儿肺常不足，需清补肺经。风热型以热为主，则多用凉穴，刺激量以阴数为主，故推三关6次、退六腑36次，清天河水、揉内劳宫可清心除烦、退热解表。小儿发热多为肝经有热，故清肺平肝。仍发热汗不出者，加揉耳后高骨、推天柱骨祛风发汗。

壮医药线点灸起源于广西壮族地区，是广泛流传于当地的一种民族特色疗法。壮医药线不同于普通灸用材料，其采用苎麻卷制，于多种壮药泡制的药酒中浸泡加工制作而成。使用时取药线点燃一端，吹灭明火，将有火星的线端顺应腕和拇指的屈曲动作直接点按于穴位，动作要求轻、快、稳、准，点灸后迅速把药线拿起离开皮肤。施灸时，以线头火星最旺时为点按良机，不要平按，要使火星着穴。以点灸后有轻微灼热感、稍起白灰为佳。壮医药线点灸疗法根据经络学说原理循经取穴，从外治内，逼邪外出，达到治疗疾病目的。壮医药线点灸通过以下几个方面对小儿发热起治疗作用：①药物方面。药线本身用的是一些具有祛风毒、除湿毒、祛寒毒等作用的壮药泡制，具有一定的祛风逐邪的功效。②中医经络与腧穴理论方面。所灸穴位中的大椎是督脉上的穴位，督脉为阳脉之海，总督诸阳，与足太阳膀胱经相通，而太阳主表，所以点灸大椎穴能够激发督脉经气、祛风解表;风池、风府均有祛风的功效;肺俞属于足太阳膀胱经的穴位，为背俞穴，小儿发热多为邪犯肺卫，点灸肺俞穴既可以祛风逐邪，又可以补益肺气;合谷、曲池分别为手阳明大肠经的原穴、合穴，手阳明大肠经与手太阴肺经为表里经，有治疗外感、祛风泻热的功效;耳尖解表泻热。壮医药线点灸还可以通过点燃线端点按的火热作用，以热制热，达到发汗的效果，使热邪从汗而解。③壮医理论方面。壮医外治法中，一般根据“寒手热背肿在梅，痿肌痛沿麻络央，唯有痒疾抓长子，各疾施灸不离乡”的选穴施灸原则，根据辨证分型取穴施治，疏通龙路、火路气机，龙路与火路是人体内两条极为重要的内封闭通路。龙路在人体内是血液运行的通道，分布全身各个部位，为全身各组织器官输送血液及营养。火路是人体内传感之道，使人体能感受外界的各种信息和刺激，并快速做出反应。④对体表施以灸火，有如推拿手法作用和刺激体表，同样有可能利于体温中枢功能活动的调整。

从本临床观察可以看出，采用小儿推拿结合壮医药线点灸治疗小儿发热效果显著，减少小儿喂药、打针，无不良反应，减少抗生素等西药对小儿体质造成不良影响，容易被广大家长及患儿所接受，值得推广应用。(选自《中国针灸》杂志2019年第12期)