省内首例：在患者肚脐下打个洞，胆囊和血管瘤一起切除

近日，温医大附一院成功实施省内首例单孔腹腔镜下胆囊切除和左肝外叶切除术。目前，这项手术国内仅有三四家医院可以开展，省内尚无先例。

3厘米大的小孔，切除胆囊和血管瘤

46岁的阿梅（化名）2年前查出有胆囊多发结石，左肝外叶上还有一个血管瘤。2年时间过去，胆囊结石除了偶尔会有上腹部疼痛之外，倒也没什么大碍，但血管瘤却从2年前的1厘米大小“长”到了5厘米。如果不及时处理，在遭受外伤的情况下，血管瘤有破裂的可能。

要在一个手术中，同时切除胆囊和肝上的血管瘤，在以前，基本采用的是四孔或五孔腹腔镜，在患者的肚脐下方、肋缘下方和剑突处“打洞”。多孔有利于医生的操作，但容易损伤到肋间神经，造成患者在术后出现腹壁部神经痛的后遗症。经过商议和术前准备，医生决定采用单孔腹腔镜来完成切除术。

“以前开腹或多孔手术时，3件器械方便操作，现在从一个孔进去，都在一个平面上，操作难度提高不少。”温医大附一院腔镜外科主任蒋飞照介绍，在腹腔镜下多孔或单孔做胆囊切除和左肝外叶血管瘤切除，每个手术的难度都不大。但单孔做两个切除，在省内还是第一次，在国内也仅有301医院和齐鲁医院等少数几家医院有做。

手术中，医生在阿梅的肚脐下方打了个直径为3厘米左右的小洞，随后将长达20厘米的三种器械伸入腹腔，切除了胆囊和左肝外叶。

腔镜医生要学会木箱内夹葡萄

腹腔镜手术不仅要求手术者精通开腹手术的技术，而且要有良好的腹腔镜技巧。据介绍，腔镜外科医生的医生为了训练手感，达到手眼心合一的协调能力，往往需要额外的台下功夫。因为手术时医生通过显示屏看到的画面缺乏真实感。外面的操作杆轻轻动一下，手术刀在患者身上可能已经切得很深了。所以医生在被允许上台手术前，一定要通过训练练习手法和感觉。

第一步，医生会自制电脑进行模拟操作——在一个纸箱或木箱上方打几个两三毫米的小孔，然后伸入20厘米长的手术器械，再通过摄像头把箱子内的画面传送到电脑屏幕。在这个模拟箱中，医生主要练习用器械夹葡萄、缝猪皮的技术。等熟练之后，第二步就是在实验猪上进行手术。然后在经过3个专家考核审批之后，才能上台手术。

蒋飞照提醒，不吃早饭、经常吃夜宵等生活不规律的人群容易发生胆结石。此外，女性由于胃肠动力慢，容易出现便秘，造成胆汁淤积。而胆道结石是引起急性胰腺炎的一个很重要的原因。

温都全媒体记者 何群芳；温都全媒体内容官 叶超艳；首席信息集成官 胡建国