陈勇兵，苏大附二院胸心外科主任、主任医师、博士生导师。擅长冠状动脉搭桥术，升主动脉瘤切除或成形术，风湿性心脏病瓣膜置换术，先天性心脏病的外科治疗；坚持并致力于胸部疾病的胸腔镜微创外科治疗。在肺部结节的精准微创治疗方面具有相当丰富的经验；对胸部肿瘤的扩大根治手术也积累了丰富经验。
据市疾控中心最近一次统计数据显示，在所有癌症中，肺癌是威胁苏州市民健康的“头号杀手”。研究发现，肺癌是从小结节演变而来的。专家表示，如果患者在发现肺部小结节时就积极治疗，可以从很大程度上控制病情，甚至达到治愈效果。
目前，微创技术日趋成熟，手术创伤越来越小，对于高度怀疑恶性病变的肺部小结节，苏大附二院胸心外科主任陈勇兵建议患者尽早通过胸腔镜等微创手段进行治疗，“这样可以尽可能把肺癌扼杀在摇篮里。”
并非所有结节都是癌
所谓肺部小结节，并不是具体疾病名称，而是医生在胸片或CT片上看到的一种较小的、密度偏高的阴影，因为暂时无法明确病变性质，就采用“结节”这个名称来描述。近十余年来，随着高分辨率CT检查的普及应用，越来越多、越来越小的“肺部结节”被检出，同时也越来越受到医生和患者的关注。
肺部结节的大小多在3cm 以下，是不是所有肺部结节都会变成肺癌呢？据陈勇兵介绍，有些结节完全呈实性，边界光滑，无分叶或毛刺，多为良性病变。有些结节在影像上表现似毛玻璃样，医生们根据毛玻璃影中实性成分的多少，将它们分为纯毛玻璃影、部分实性毛玻璃影和完全实性毛玻璃影，后两种多为肺癌早期表现。
查出小结节该怎么办？
临床上对于不同大小和形态的小结节，可以采取不同的治疗方式。
陈勇兵表示，影像学上的“肺部结节”为结核或炎症可能性大，可进行试验性治疗，如抗炎或抗结核治疗一段时间，若病变缩小或消失，则表明病变为炎症或结核可能，采取内科治疗；若结节没有变化或增大，可考虑定期随访或手术治疗。
如果结节表现为纯毛玻璃样，且直径小于0.8cm的，可定期CT复查：开始每3—6个月复查一次CT，若结节增大，可以考虑手术治疗。
“要是结节实性成分偏多，且直径大于0.5cm；或者临床高度怀疑肺部结节为恶性，最好尽快做手术活检。”陈勇兵说，这种方法不仅可以切除病变，进行病理确诊，还可达到治疗的目的。
胸腔镜如何“狙击”小结节？
传统开胸手术治疗肺癌用到的手术器械大、粗、长，切口位于侧胸壁，切口较长，几乎要横跨半个胸壁，常超过25cm。而且手术需切开较多脂肪层及肌肉层，同时切断肋骨，术中需使用器械撑开肋骨；胸壁组织易受到手术刀的锐性损伤和撑开器的钝性损伤；术后疼痛明显，患者会惧怕咳嗽，导致肺部痰液无法顺利排除，造成肺部感染、肺不张、支气管胸膜瘘等并发症。术后患者恢复也较慢，上肢功能可能受到不同程度影响。开胸术后的手术疤痕对患者来说也是一个强烈的心理打击。
相比传统手术，胸腔镜微创手术仅在患者胸部做2—3个1cm—3cm的小孔，将胸腔镜镜头及微型手术器械分别通过小孔送入胸内，在电视屏幕上找到病变位置。
相对于传统开胸手术，胸腔镜手术具有更为广泛的手术视野，通过灵活的镜头可以清楚地看到传统开胸手术不容易、不方便观察到的部位，同时能彻底切除病变组织，达到相同于开胸手术效果的根治性手术的目的，术后手术对患者创伤小，患者疼痛减轻、术后恢复快、住院时间大大缩短，手术切口微小隐蔽。
陈勇兵表示，目前苏大附二院胸心外科微创手术技术涵盖胸外科手术绝大部分病种。其中，肺癌微创手术已成为他所带领团队常规的手术，胸腔镜下肺叶切除、肺段切除、病变楔形切除等术式也已广泛开展。
值得一提的是，临床上肺部微小结节的患者越来越多，这类结节密度与正常肺组织类似，术中定位困难。近期，苏大附二院胸心外科开展了CT下肺部结节穿刺定位技术，这一技术可以对肺部微小结节做到术前精准定位，以帮助术中准确切除。
典型病例
近期，吴女士在医院体检时做胸部CT检查，发现左上肺有一个5mm大小的磨玻璃小结节，平时她对“小结节”也有所耳闻，所以一直处于焦虑中，思来想去最后她还是决定到医院看看。苏大附二院胸心外科主任陈勇兵详细查阅了吴女士的检查资料，发现根据结节影像学特征，结节可能是恶性病变，建议她通过胸腔镜微创手术将其切除，明确病变性质。
由于吴女士肺部结节位置位于肺实质内，术中常规定位难度大，因此在术前首先通过CT 进行了结节定位，随后做了胸腔镜微创手术，精准切除了结节。术后病理提示吴女士的结节为原位腺癌，尚未达到平常所说的肺癌，即浸润性肺癌的阶段，手术切除可以达到彻底治愈的效果，不需进一步放化疗。
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