咳嗽的中西医治疗
卫生部中日友好医院中医肿瘤科
1.西医治疗:由于咳嗽是多系统疾病的共有表现,因此治疗不能仅限于止咳,而是应该治疗原发病。治疗时要根据原因和治疗的目的,采取相应治疗方案。对于濒死患者,目的应是让其舒适,因此,有湿咳但因过分衰弱而不能完成有效咳嗽的患者,应采用止咳剂以使咳嗽消失。一般不建议使用抽吸,因为它会比咳嗽更加痛苦。
(1)一般处理:避免有害刺激,保持空气流通,高热降温,烦躁镇静,缺氧吸氧,支持疗法时输液供给营养、保持水电解质平衡、纠正酸中毒,向患者解释,说明咳嗽可缓解,使患者保持合适的体位。胸腔或心包腔积脓时应穿刺排脓。
(2)对因治疗:1)感染:使用抗生素,指导排痰。2)慢性阻塞性肺疾病:用支气管扩张剂,如舒喘灵及皮质类固醇。3)药物引起者需停药或换药。4)唾液吸入:用抗胆碱能药物减少唾液分泌。5)肺癌:抗癌及激素等。6)心衰:用利尿剂、地高辛。
(3)镇咳药:阿片类如可待因(30~60mg,每日3~4次)、吗啡(3~5mg,每日3~4次)。其它有双氢可待因及美散痛等;局麻药如利多卡因、布比卡因等,多行雾化给药;咳必清:25mg,每日3次。
(4)祛痰药:氯化铵(0.3~0.6g,每日3次),大剂量可引起胃刺激。雾化吸人盐水或特布他林可改善咳嗽。
2.肺癌咳嗽的中医认识及诊治:肺癌咳嗽,一般病程较长,有先病在肺而影响他脏者,亦有他脏先伤而病及于肺者,总的来说其病机主要有脾虚生痰、肝火犯肺、肾气虚衰等几个方面。
(1)辩证要点:1)分清外感与内伤:一般来说,外感咳嗽多是新病,常在受凉之后,突然发生,伴有鼻塞流涕,喷嚏,咽痒,头胀痛,全身酸楚,恶风寒,发热等症。内伤咳嗽多是宿疾,起病缓慢,往往有较长的咳嗽病史。2)辨咳嗽的声音及发作时间:咳声高扬者属实,咳声低弱者属虚。咳嗽时作,发于白昼,鼻塞声重者,为外感咳嗽。晨起咳嗽阵发加剧,咳嗽连声重浊,多为痰浊咳嗽。夜卧咳嗽较剧,持续难已,短气乏力者,多为气虚或阳虚咳嗽。咳嗽气逆,咳则连声不已,伴胸胁疼痛,为肝火犯肺之咳嗽。3)辨痰的颜色、性质及数量:痰少或干咳无痰者,多属燥热或阴虚。痰多者,常属痰湿、痰热、虚寒。痰白而稠厚者属湿。痰黄而粘稠者属热。痰中带血多属热伤肺络或阴虚肺燥。
(2)分型证治:
1)痰湿咳嗽:症见咳嗽痰多,痰白而稀,胸脘作闷,胃纳不佳,疲乏无力,大便时溏,舌质淡,苔白腻,脉濡滑。
主方:二陈汤加减
组成:法半夏10g,陈皮10g,茯苓15g,山慈姑30g,蚤休30g,神曲10g,甘草5g,炒麦芽15g,广木香10g。
2)阴虚咳嗽:症见咳嗽,干咳少痰,痰中带血,咽干声嘶,伴潮热盗汗,烦燥,形体消瘦,舌质嫰红,苔薄白或薄黄,脉细数。
治则:养阴清热,润肺化痰
主方:百合固金汤加减
组成:百合15g,生地10g,熟地10g,玄参10g,浙贝母12g,麦冬12g,赤芍10g,当归12g,蚤休30g,旱莲草20g。
3)痰热咳嗽:症见咳嗽,痰色黄稠而难咳出,甚则痰中带血,胸闷,口干苦,咽痛,舌苔黄腻或黄白相兼,脉滑数。
治则:清热泻火,豁痰止咳。
主方:清金化痰汤加减
组成:黄芩10g,知母10g,桑白皮10g,陈皮10g,桔梗10g,瓜蒌仁10g,麦冬10g,贝母10g,云苓15g,甘草5g。
4)肝火犯肺:症见咳嗽气逆,咳则连声,甚则咳吐鲜血,或痰带血丝,胸胁串痛,性急易怒,烦热口苦,咽喉干燥,面红目赤,舌苔薄黄少津,脉象弦数。
治则:清肝泻肺
主方:黛蛤散合泻白散加减。
组成:青黛10g,炒山栀12g,桑白皮12g,海蛤壳10g,贝母10g,知母12g,麦冬12g,瓜蒌仁12g,甘草5g。
5)气虚咳嗽:症见声低无力,气短,痰多清稀,神疲,畏风,自汗,易于感冒,舌质淡,苔溥白,脉弱。
治则:补益肺气,化痰宁嗽。
主方:补肺汤加减。
组成:白参(蒸兑)10g,生黄芪20g,熟地12g,五味子10g,防风10g,紫菀12g,桑白皮10g,云苓15g。
6)阳虚咳嗽:症见咳嗽反复发作,痰涎清稀,头眩,心悸,畏寒,肢体沉重,或兼小便不利,舌苔白润,脉沉滑。
治则:温阳散寒,化气行水。
主方:真武汤加减。
组成:制附子(先煎)5 g,白术10 g,云苓15 g,白芍12 g,生姜5 g,薏苡仁30 g,山慈姑30 g,甘草5 g。
(3)单方、验方:①枇杷叶15 g,桑叶15 g,麦冬15 g,石仙桃15 g,龙葵叶15 g。水煎,每日剂,分2次服。适用于燥热咳嗽。②北沙参15 g,川贝母3 g,百合15 g。水煎,分2次温服,每日一剂。适用于阴虚咳嗽。③大梨一个,蜂蜜60 g。用法:将梨挖去中心梨核、装入蜂蜜盖严、蒸熟,睡前服,每日一剂。适用于阴虚咳嗽。④芝麻120 g,冰糖30 g。将两者在一起捣烂,每次15~30g,开水冲服,1日2次,用于干咳无痰,早轻晚重之阴虚咳嗽。⑤侧柏叶30g,茅根30g,桑叶15g。水煎服,每日一剂。适用于痰热咳嗽。
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