丁书文教授治疗早搏经验1

中医---丁书文教授治疗早搏经验98

丁书文教授治疗早搏经验；焦华琛山东中医药大学附属医院；丁书文山东中医药大学附属医院心内科主任医师，教授；丁书文系山东中医药大学附属医院教授，主任医师，博；一、对早搏病因病机的认识；早搏属中医学“心悸”范畴；(一)火丁书文教授将体内之火分为郁火和相火；(二)痰丁书文教授常引用明代龚居中在《红炉点雪》；(三)毒丁书文教授认为在心血管疾病中“毒”具有以；二、治房早

丁书文教授治疗早搏经验

焦华琛山东中医药大学附属医院

丁书文山东中医药大学附属医院心内科主任医师，教授，博士生导师

丁书文系山东中医药大学附属医院教授，主任医师，博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴，山东省首届名中医，国家“十一五”科技支撑计划“名老中医学术思想传承研究”指导教师，国家中医药管理局名老中医工作室指导教师，第3、4批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，山东省中医药学会心脏病专业委员会主任委员，笔者师从丁书文教授l0年，深感在心律失常治疗方面受益匪浅。现将丁书文教授治疗早搏的经验总结如下。

一、对早搏病因病机的认识

早搏属中医学“心悸”范畴。中医学对心悸的认识由来已久，记载较多，关于病因病机的学说主要有外感说、心阳不足、肾阳亏虚、阴阳气血俱虚等。丁书文教授认为心悸的发病中最关键的病理因素是火、痰、毒。

(一)火丁书文教授将体内之火分为郁火和相火。他常言，中医学中，“郁火”包括3方面的内容：外感六淫郁滞从阳化火；体内病理产物(痰、瘀、食等)郁滞化火；五志内伤，郁久化火。相火理论源自《内经》。《内经》中对于内热有这样的论述“阴虚生内热奈何?岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”。强调这种“内热”是以脾胃气虚为基础的。丁书文教授认为，随着生活水平的提高，饮食结构的变化。痰热、阳热体质者日益增多，超重和营养过盛者在人群中的比例增大。加之过用烟酒，肥甘厚腻，内生邪毒多从热化。因此郁火中又以第2、3方面的病理因素为主。

(二)痰丁书文教授常引用明代龚居中在《红炉点雪》中对痰火证本质作出较明确的阐释“然以病之先后而言，则火为痰之本，痰为火之标。而其阴虚，则为致痰致火之本矣”。关于病因，他认为水亏火炽金伤是根本因素“禀赋素怯，复劳伤心肾，耗夺精血而致者；有外感风寒，伤肺致久咳，绝其生化之源而致者??有膏粱逸士，酗酒恣欲，劳伤脾肾而致者；有熏陶渐染者，种种之异，难以枚举”。他认为，现代人之体质较之以往变化很大，痰湿、痰热者甚众，心系疾病中兼痰者十有六七。特别是体型肥胖、胸闷憋喘兼滑脉者。遣方用药时一定要兼顾健脾消痰。

(三)毒丁书文教授认为在心血管疾病中“毒”具有以下几个方面的特点：①既有外感也有内伤。外感邪毒往往起病迅速，直达心脉。形成“内陷”之势；内伤成毒往往是在七情过极、过用烟酒、宿痰内伏的基础上经过长时间的病理过程逐渐形成；②多与火协同。毒袭人体，正气卫外，邪正剧争，化火生热，因此毒邪致病多出现火热证候；③病情复杂、缠绵难

愈。毒之为患，既可弥漫五脏六腑，又可伤及气血津液，病位多变，病变多样，病程较长。

二、治房早重辨证

丁书文教授认为房性早搏与室性早搏在病因、病机方面差异较大。较典型的房早见于以下几类。

(一)心气不足、肝气郁滞精神压力大，过度紧张所致，与自主神经功能紊乱关系密切。除了早搏较频繁外，还常有善惊易恐、失眠、心慌、乏力、易怒等兼症。此证多属思则气结，肝气郁滞，心脉不通所致，治疗时应以益心气、行气活血为主，常予自拟黄芪一号方。药用黄芪、麦冬、五味子、延胡索、三七粉(冲服)、冰片(冲服)、川芎、炙甘草、酸枣仁等。善惊者加紫石英、琥珀；失眠者加夜交藤；易怒者加柴胡、郁金。丁书文教授在治疗这一类房早时特别注意少用桂枝。他认为心气不足、肝气郁滞最易出现心脉蕴热，桂枝性热，善走心脉，易助心火，因此要慎用，否则有增加房早次数的可能。

(二)素有痼疾心脉失养这一类型患者多数年龄在15～30岁之间，曾有心肌炎病史。具有较典型的体质特征：瘦长体型，肩窄，面色黄白，多汗，易感冒，气短。患者属气虚体质，气虚推动不利。心脉失养，发为心悸之症。这类患者因既往有心肌炎等痼疾，往往疗程较长，需要2～3个月左右方见显效。治疗常在黄芪一号方的基础上加人参、西洋参补气温阳，舌苔黄者不用参而黄芪量加至60g；多汗者加生熟地、当归、黄柏；易感冒者加防风；气短者加薤白、黄芩。

三、治室早重病因

丁书文教授在治疗室早的过程中十分重视对室性早搏病因的分析，他常说。不同病因导致的室早治疗有时大相径庭。

(一)冠心病所致室早冠心病所致的室早往往总数不多，较少出现频发的室速，患者的自觉症状较轻，以胸闷、心慌、乏力为主。丁书文教授认为这一类早博的治疗原则是益气活血、清热解毒。对于胸痹的病机，共识是气虚血瘀。丁书文教授认为，气虚血瘀确是冠心病的基本病机。一则胸痹发病者多为老年人，气虚是共有的特征；二则胸痹的主症胸闷、胸痛、夜间发作、痛有定处均符合瘀血为病的特点。除了基本病机外，部分患者还有热毒结心的特征：病程较长，胸闷胸痛反复发作、常规治疗效果不佳+伴心慌、室早，夜间发作较频繁，口干口苦，舌质红，苔黄而干或黄燥，脉弦滑或沉迟无力。治疗上，冠心病所致的室早常以生脉散加减为主方。热毒结心者常合用黄连解毒汤、清宫汤等。常用的清热解毒药有黄连、黄芩、青蒿、连翘等，用量以9～15g为佳，不宜过大，以防过凉伤中。

(二)原发性室早原发性室早往往找不到基础病，室早次数较多，室上速或者成对、间位室早多见，有时可合并其他重症心律失常，如房扑等。丁书文教授认为这一类心律失常往往

治疗周期较长，有时可达3个月，短期用药效果不佳。最常见的证型有气虚血瘀、肝气郁结、心血不足、痰热内扰等证型，常用方剂有血府逐瘀汤、柴胡疏肝散、归脾汤等。对于痰热内扰证，丁书文教授常予自拟钩藤方加减：钩藤、黄连、黄芩、稀莶草、青蒿、苦参、炙甘草。乏力者加黄蓖、人参：心悸不安者加生龙牡、紫石英、茯神；胸闷者加薤白、木香、水蛭；胸痛者加延胡索、三七粉、冰片。

四、特色用药

青蒿入药，最早见于《五十二病方》，其性味苦寒，入肝、胆、肾经，是传统抗疟中药。《滇南本草》称其可“去湿热，消痰”。丁书文教授在辨治早搏时常用青蒿一药祛痰火，清内热。根据患者体质及内热程度的不同用量可在9～30g之间。冰片性凉，味辛苦，入心肺经。以往冰片多人丸、散剂，丁书文教授首先将其应用于内服。适用于早搏胸闷、胸痛明显者，因冰片走窜之力强，有很好的芳香通络、行气止痛的功效。用量以0.1～0.2g冲服或纳入胶囊中吞服。

由于目前入药的冰片多为合成品，因此有一定的胃肠道刺激性，有胃肠疾病者不宜应用。三七性温，味甘、微苦，具有活血止血、散瘀止痛的功效，因其药效明显，又有“金不换”之称。丁书文教授将三七粉入药，每遇胸部刺痛、舌质黯、有瘀斑瘀点、脉涩者加3g冲服，有很好的活血止痛效果。

试题:

1.简述丁书文教授认为在心血管疾病中“毒”具有的特点。

2.丁书文教授认为冠心病所致室早的原因是什么？

三亿文库3y.uu456.com包含各类专业文献、各类资格考试、幼儿教育、小学教育、专业论文、高等教育、行业资料、中学教育、生活休闲娱乐、文学作品欣赏、中医---丁书文教授治疗早搏经验98等内容。

丁老师临证近40年，在长期实践中对早搏一病形成了比较系统的治疗经验，认为该病属于心悸、怔忡、结代脉等范畴，病因复杂多样，现代医学中的冠心病、原发性高血压、风湿性心脏病和病毒性心肌炎等疾病均可引起本病发生。丁老师临证时详询病史，审证求因，务在明确病因的基础上辨证论治；其次，丁老师师古而不泥古，结合现代药理研究，酌情选用具有治疗早搏作用的青蒿、常山、黄连、苦参、甘松等药物；再者，早搏患者往往伴有自汗、盗汗、项强、背痛、失眠等营卫不和的症状，因而丁老师在治疗过程中常配伍桂枝、白芍等调和营卫之品。现将丁老师治疗早搏经验分述如下：

1 功能性早搏

功能性早搏多发于女性患者，可由情绪激动、精神紧张、过度疲劳、消化不良、饮酒、吸烟、喝浓茶或咖啡等引起，症见情绪不畅，胸胁胀满不适，憋闷气短，自汗盗汗，心悸不宁，失眠多梦，舌红，苔薄白或薄黄，脉弦或结代。丁老师认为，功能性早搏的主要病机为肝郁气滞、血行不畅而致心脉失养。肝主疏泄，调畅一身气机，“气为血之帅”，若肝失疏泄，气机郁滞，则血行不畅而为瘀，阻于脉络之中，导致心脉失养而发病，因此，治宜疏肝活血。丁老师常选柴胡疏肝散加减，药用柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、丹参、当归、白芍、桂枝、青蒿、常山、酸枣仁、甘草等。病程日久，肝郁化火者，酌加牡丹皮、栀子等；伤阴耗气者，酌加黄芪、麦冬、五味子等；聚湿痰生者，酌加茯苓、半夏、白术等。同时嘱患者避免诱发因素，保持乐观情绪，积极配合治疗。

2 冠心病引发的早搏

冠心病引发的早搏的发生多由情志内伤、饮食失节、劳逸失度、冷暖失调、年老体衰等引起。丁老师认为，该病属本虚标实，缓解期以本虚为主，发作时则以标实为主。本虚有气阴两虚、肝肾阴虚、心阳不振等差异；标实则有心脉瘀阻、寒凝心脉、痰浊闭塞等不同。在本虚证中，气阴两虚是最常见、最基本的证型；在标实证中，心脉瘀阻则最为常见。气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅，心脉失养，进而引起早搏；心脉瘀阻，络脉不通，心失所养，亦可导致早搏。因而丁老师治疗冠心病引发的早搏，常用益气养阴、活血化瘀之法，药选黄芪

、麦冬、五味子、当归、川芎、丹参、延胡索、三七、白芍、桂枝、青蒿、常山、苦参、甘草等；但不囿于一法一方，对于其他证型或两种、多种证型混合出现者，丁老师亦结合临床征象仔细辨证，并给予相应治疗。

3 原发性高血压引发的早搏

原发性高血压的发生与情志失调、饮食不节、久病过劳、先天禀赋异常等因素有关，可分为肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、阴阳两虚等证型。丁老师认为，该病早期多属肝阳上亢；久则肝肾受损，多见阴虚阳亢；后期则以阴虚为主，或阴损及阳，阳气受损，出现阴阳两虚。早搏在该病早期少见，多发于阴虚或阴阳两虚之时。阴虚则脉络不利，心失濡养，心神不宁，可致早搏；阳虚则不能推动血液运行，心脉瘀阻，心失所养，亦可导致早搏。因此，丁老师治疗原发性高血压引发的早搏，紧紧抓住阴虚与阳亢这对主要矛盾，注重阴虚为本、阳亢是标，并依据“久病多瘀”之说，而立滋阴潜阳、活血化瘀之法，药选钩藤、紫石英、枸杞子、制何首乌、女贞子、当归、川芎、丹参、白芍、青蒿、常山、黄连、甘草等。兼阳动化风者，加龙骨、牡蛎；肝火上炎者，加牡丹皮、栀子；痰浊中阻者，加半夏、白术、远志、石菖蒲；阴阳两虚者，加肉桂、淫羊藿。

4 风湿性心脏病引发的早搏

风湿性心脏病的发生多因人体卫外不固，腠理空疏，风、寒、湿、热之邪乘袭机体，滞留肌肤、关节、筋脉；脉痹不除，或复感外邪，内舍于心，使心脉痹阻；心痹日久，湿热之邪耗伤气阴，则气阴两虚；反复发作，气阴耗竭，则致阳气虚脱。丁老师认为，该病的基本病理特点一曰虚，一曰瘀，虚以气阴亏虚或阳气衰弱为关键，瘀则以血脉瘀滞为重点。气阴亏虚、阳气衰弱、血脉瘀滞均可引起早搏。因此，丁老师治疗风湿性心脏病引发的早搏，常用益气养阴、活血化瘀法或温阳益气、活血化瘀法，药选黄芪、人参、麦冬、五味子、丹参、当归、川芎、生地黄、白芍、青蒿、常山、黄连、甘草等或附子、肉桂、黄芪、党参、丹参、当归、白芍、青蒿、常山、甘松、甘草等。心胸闷痛者加延胡索、三七；下肢水肿者加泽泻、茯苓；腹胀腹痛者加木香、砂仁。

5 病毒性心肌炎引发的早搏

病毒性心肌炎多由禀赋不足、正气虚弱或复感外邪、内舍于心所致。丁老师认为，该病发病虽与感受温热毒邪有关，但其基本病机为气阴两虚，这不仅是发病的内因，还是病变的必然结果，存在于发生发展过程中的各个环节；且认为血瘀亦存在于各个时期，中后期由于正气虚弱明显，血瘀征象比较突出，早期虽不典型，但也有血瘀存在。气阴两虚和血瘀均可导致早搏。因此，丁老师治疗病毒性心肌炎引发的早搏，常用益气养阴、解毒活血之法，药选黄芪、人参、麦冬、五味子、金银花、连翘、丹参、当归、生地黄、白芍、青蒿、常山、黄连、甘草等。兼气滞者，酌加香附、枳壳、玫瑰花；兼阳虚者，酌加附子、桂枝、淫羊藿；兼心烦失眠者，或加酸枣仁、夜交藤、远志以养心安神，或加龙骨、牡蛎、紫石英以重镇安神。

6 其他原因引发的早搏

对原发性心肌病、肺源性心脏病等其他心脏疾患引发的早搏，丁老师亦按上述思路加以治疗；对药物如洋地黄、奎尼丁、肾上腺素等引发的早搏，丁老师认为，此类早搏在停药后大多可自行恢复；对心导管检查、心脏手术或人工流产引发的早搏，丁老师常以活血化瘀法为主进行治疗；对各种感染如上呼吸道感染、泌尿系感染以及电解质紊乱如低血钾、低血钠引发的早搏，丁老师主张应以控制感染和纠正电解质紊乱为先；而对于心肌梗死时发生的频发性室早、多源性室早等，恶性程度往往较高，丁老师强调，当中西两法兼施，积极联用抗心律失常的西药。总之，早搏病位在心，多由脏腑失调、心神失养，或情志所伤、心神受扰，或因痰因火而致心神不安，表现为本虚标实，虚多于实。虚为心之气、血、阴、阳亏损，实则多指血瘀、气滞、火热等邪。丁老师治疗该病，审证求因，紧扣病机，分清虚实，兼顾标本，既遵循常法，又知常达变，方药精专力宏，取得了满意的疗效。

3 讨论

尿酸性肾病病因为禀赋不足，脾肾气虚，脾失运化，肾失主水，清浊不分，湿浊内蕴，酿生本病。病机为脾肾气虚，湿浊内蕴，病位在脾肾。临床有本虚邪实两方面，本虚以气阴两虚，肝肾阴虚，脾肾阳虚为主；邪实以湿热痰浊瘀血为要。早期以邪实为主，晚期以本虚为要。治疗应区分标本，以本虚为纲，邪实为目，扶正祛邪，标本兼治。扶正以健脾补肾、益气固本为主，祛邪以清热利湿、化痰泻浊、活血化瘀为主。只有本虚标实互参，方能纲举目张，遣方用药全面，才能更好地提高疗效。

下载地址：中医---丁书文教授治疗早搏经验98.Doc

【Top】