今天聊聊白血病。
白血病这三个字对国人特有杀伤力，刻骨铭心的痛最初来自80年代初的那部经典日剧。一路走来，各种韩剧的“狗血”剧情、最近热映的有《我不是药神》，“血癌”为一个个风华正茂的主角终结人生，仿佛决定着影视剧的大结局。
虽然白血病仅占肿瘤发病率的3%，却是儿童和青年中最常见的一种恶性肿瘤，也是儿童死亡的重要原因。
临床上，根据白血病细胞类型与急缓，大致分成四类：急性淋巴细胞性白血病（ALL）；慢性淋巴细胞性白血病（CLL）；急性粒细胞性白血病（AML）；慢性粒细胞性白血病（CML）。
儿童和青少年常见急性白血病，成年人则两者均有，比如《我不是药神》中男主角弭患的正是慢性粒细胞白血病。
大部分癌症高发于中老年人群，而白血病却高发于儿童及中青年，这正是令人扼腕叹息所不能承受之重。
白血病原因至今尚未完全清楚，某些已知因素会增加患病风险。比如大量的放射性辐射，长期接触某些化工原料，化疗及唐氏综合症[1]。
饮食的因素被越来越多地揭示，本文收集了这方面的研究。这次试用“模拟人生”来阐释，从怀孕、哺乳、童年、成年四个人生的片段，谈谈如何远离这个“白色恶魔”。
01
怀孕期
蔬果、叶酸、铁、好妈妈
孩子得白血病的风险关系，可追溯其胎儿阶段。怀孕期准妈妈的饮食习惯与行为方式，将是宝宝对抗“白魔”的第一道屏障。
准妈妈的饮食中，假如有大量的蔬菜、水果、豆类，与宝宝出生后较低白血病风险有关[2]；相反的是，孕期妈妈吃较多的肉类及加工肉类，则增加了胎儿日后患上急性淋巴细胞白血病（ALL）的风险[3]。
保持充足均衡的营养有利于保护宝宝安全。
2001年，发表在柳叶刀上对准妈妈的营养补充剂对照研究发现，孕期妈妈摄取叶酸、铁补充剂，降低了孩子童年期急性淋巴性白血病（ALL）风险[4]。
叶酸缺乏会改变胎儿某些基因的甲基化状态，影响其日后发育，它和铁也影响胎儿的造血、神经系统发育，该类营养的缺乏，可能让白血恶魔因此而“潜伏”。
素食者餐盘在这类营养具有优势：叶酸富存于各种绿叶菜，柑橘类水果、豆类中，在豆类、干果和蔬菜中也有不错的铁，从全食物中吃到它们更为安全。
除了加工类红肉，准妈妈还要避免吸烟，喝酒，不良嗜好增加了宝宝降临后白血病风险[5]。
02
哺乳期
一点细菌、及时辅食、创造环境
宝宝降临后，妈妈喂养方式、辅食添加时间、日常环境都有重要意义。
母乳是帮助宝宝“防白”的伟大武器。母乳喂养能充分降低宝宝的血癌风险，这个观点已被不少研究证实。
2015年，研究者回顾了18项母乳喂养与儿童白血病之间关联研究，涉及1万多白血病患儿、1.8万名正常儿童。与配方奶喂养或较短时间母乳喂养的孩子相比，母乳喂养6个月或更长令孩子们患白血病的风险降低19%。
与从没接受母乳喂养的孩子相比，接受过持续母乳喂养的孩子患病风险降低11%[6]。
辅食添加则是崭新的发现，两项研究指出，固体辅食添加时间越晚，宝宝得白血病风险越高最低风险的固体辅食添加期是从6个月开始[7][8]。
究其原因，宝宝的造血、免疫功能完善，很可能依赖早年的“免疫训练”。母乳含有妈妈体内的益生菌，而宝宝较早接触到辅食，水果、蔬菜等富有纤维和益生菌，能培养出宝宝肠道菌并刺激了免疫，为其提供早期“训练和成长”的机会。
免疫系统的宝贵锻炼，可降低日后对不良环境的“过激反应”而造成相关细胞失控，降低了白血病发风险。
这一观点在今年被再次强调：研究者发现富裕家庭（过分保护）的孩子似乎有较高的急性白血病 (ALL) 风险。去日托中心与母乳喂养似乎都能使孩子免于ALL，这可能是“社交活动”和母体传导的细菌“开启了”孩子免疫系统。通过顺产而不是无菌剖腹产出生，同样降低婴儿患白血病风险[9]。
妈妈肠道菌、分娩方式、母乳喂养、环境、抗生素使用等情况，均影响宝宝免疫细胞锻炼与成长。
值得留意的是，少数研究指出，配方奶粉（牛奶）替代母乳和宝宝白血病风险有正关系，这似乎与奶粉促进孩子较高的IGF-1激素水平有关[10]。
03
童年期
爱上健康餐盘、拒绝污染物
哈佛公共卫生学院研究人员对515名台湾儿童和青少年研究发现，每周仅食用熏肉、香肠、腊肉、咸鱼这类加工肉食超过一次，孩子们患上白血病的机率就比一般人高出74%。
与此相反，常吃大量的蔬菜和黄豆的孩子中，他们患病的风险减少近一半[11]。
加工肉食的亚硝酸盐衍生的化合物，更有可能是亚硝酸胺，促进了孩子白血病的发生，而蔬菜和豆类的某些有益成分，则起到抗击“白色恶魔”作用。
一份加州儿童研究更表明，每月吃12个以上热狗的儿童，白血病风险是正常人9倍[12]。
另一个针对328名15岁以下儿童对照研究发现，整个童年期，尤其是早年（2-4岁之前），进食较多香蕉、鲜橙、橙汁、姜黄会让孩子血癌风险减半[13]。
橙子是维生素C的丰富来源，维生素C是抗氧化剂，也是造血干细胞高度需求的物质。香蕉丰富钾能稳定DNA并可降低突变率，这些都可能是抗击白血病的积极因素。
此外，汽车尾气释放的苯也是一个危险因子，提高孩子急性粒细胞白血病（AML）的风险可达20%[14]。
04
成年期
再谈维生素C
这里必须提到一个里程碑研究——维生素C缺乏与白血病之间的机制，最近揭示在2017《Nature》、《Cell》两本刊物上，它首次把既往观察到蔬果好处、加工红肉风险、部分白血病患血液低VC现象给予了合理解释[15]。
这个研究是依靠转基因老鼠发现的。
小鼠和人类不同，正常小鼠体内合成VC，不像人类等灵长类动物必须依靠外源性食物摄取。而骨髓中的干细胞需要在高VC水平下运行，当研究者把小鼠自合成VC功能关闭后，基因缺陷的小鼠在长期低VC情况下，干细胞虽没丧失功能，却因此触发了白血病高发风险。
维生素C增强Tet酶的活性，Tet的失活突变和白血病的发生有关。Tet突变和其他突变同时出现，会增加造血干细胞的活性和自我更新，诱发白血病。
简单来说，低VC下干细胞被迫启动了代偿机制，这是以白血病增加为代价。低VC在某些基因突变人群中，也可能以同样机制促进了血癌发生。
喂食维生素C后（蓝线），小鼠的生存期比维生素C水平较低的同伴（红线）显著延长。
虽然采取高剂量VC治疗白血病为时尚早，但结合机制逻辑，有理由相信充分新鲜蔬菜与水果的健康饮食，对预防“白色恶魔”具有一定价值。
此外，新西兰的对照研究观察到，屠宰场工人有较高的白血病风险，推测是在长期暴露人畜病毒下，引起免疫造血功能的异常，提高这些成年男性癌风险[16]。
看来，不仅仅吃入加工红肉危险，连天天摸到它都有风险。
饮食大不同
书写另一个故事结局
最后，以2014年Am J Clin Nutr一个大型队列研究收文：
英国对61,647名本土男女进行近17年的跟踪性研究，评估了杂食者VS鱼素者VS素食与纯素的各种癌症风险。
素食者淋巴、造血组织癌的风险为0.64，相比杂食者低了近4成[17]。鱼素者则没有观察到太大优势。顺便指出，素食者多发性骨髓瘤风险更低75%以上。
预防“白色恶魔”饮食建议：
[1] 怀孕期必须充足蔬果豆、注意叶酸和铁摄取，避免各种加工肉食和烟酒；
[2] 哺乳期坚持母乳喂养，6个月可添加辅食，给宝宝适当接触环境细菌机会；
[3] 任何时期须避免进食加工类肉食和软饮料；
[4] 避免高度装修房间、汽车尾气污染的环境；
[5] 蔬果谷豆为中心的素食模式贯穿一生，可把收益最大化。
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