一、什么是小儿慢性鼻窦炎
小儿慢性化脓性鼻窦炎也称慢性鼻窦炎,是鼻窦黏膜及黏膜下组织的慢性化脓性炎症,由于常引起或与鼻腔黏膜及其黏膜下病变同时存在,也称为慢性鼻-鼻窦炎。本病以鼻塞、脓涕多,嗅觉障碍,或伴头痛等症为主要表现。小儿慢性鼻窦炎长期存在时,往往产生多种并发症,对儿童的生长发育带严重影响,应当引起高度重视。
二、小儿慢性鼻窦炎是如何引起的
引起小儿慢性化脓性鼻窦炎的致病菌主要为化脓性球菌,亦有杆菌和厌氧菌,多为混合感染。引起小儿慢性化脓性鼻窦炎的病因主要有:
1、急性鼻窦炎未彻底治愈,病程迁延,这是最主要的。
2、全身抵抗力差,容易感受上呼吸道感染,引起慢性鼻窦炎反复急性发作,并形成慢性鼻窦炎。
3、咽部病变:腺样体肥大,可致鼻腔长期受阻,以及慢性扁桃体炎,均可引起鼻窦炎。
三、小儿慢性鼻窦炎如何诊断
小儿慢性鼻窦炎的诊断比较容易。主要有以下几点:
1、病史:有急性鼻窦炎病史,或感冒反复发作史。
2、症状:主要是鼻塞、流脓涕量多,较大儿童可有头痛,嗅觉障碍。
3、鼻腔检查:可以见到鼻腔粘膜充血肿胀,并见中鼻道或下鼻道有脓性分泌物潴留。但如果患者在检查前已经擤出鼻涕,或分泌物不多时,则很难见到鼻腔内有脓性分泌物。因此,检查鼻窦炎的患者在检查前不应当擤鼻涕,以便于医生检查,有利于确诊。
4、X线检查或CT检查:X线或CT检查对诊断慢性鼻窦炎有很重要的帮助作用。
四、小儿慢性鼻窦炎可以引起哪些并发症
小儿慢性鼻窦炎特别是长期的慢性鼻窦炎容易引起很多并发症。主要原因是鼻涕后流引起咽喉部位炎症、腺样体肥大、中耳炎、气管与支气管炎,容易感冒;如果脓涕吞入、毒素被吸收,可以引起精神神经方面的症状;由于鼻涕被吞入胃部,可以引起消化系统症状与消化功能及发育等。此外,当然也更容易引起慢性鼻炎。详见文章: 鼻炎与鼻窦炎危害大。
五、西医如何治疗小儿慢性鼻窦炎
西医治疗小儿慢性鼻窦炎有全身治疗与局部两个方面,以局部治疗为主,保守疗法为主,手术疗法应严格掌握适应证,不可滥行(因为儿童正在发育中,尽可能不进行破坏性手术,以免引起后遗症)。
1、全身性用药:
(1)抗生素类:由于慢性鼻窦炎时,虽然存在有细菌感染的情况,但细菌感染并不占主导地位,而且慢性炎症时细菌对消炎药并不敏感,因此,较少使用消炎药物治疗。但近年来,有些人主张可以采用小剂量抗生素长期应用,有可能取得一定疗效,但应当密切注意肝功能变化,以免引起肝损害或其他并发症。临床上,治疗慢性鼻窦炎的常用消炎药主要是:红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素,这四种抗生素均属于大环内脂类抗生素,并可与中药同时应用。
请参考:[13鼻窦炎] 长期低剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎(成人、儿童均可参考;用药剂量与注意事项听医生嘱咐)
(2)呼吸道黏膜促排剂(促进呼吸道黏膜排泄功能的制剂):主要有标准桃金娘油肠溶胶囊(吉诺通),桉柠蒎肠溶软胶囊(切诺),此两种药物属于同一性质与功效,选择一种即可;以及易痰静(氨溴特罗口服液)、盐酸氨溴索口服溶液 (沐舒坦)之类。作用是促进呼吸道黏膜分泌物的排泄(咳嗽有痰难出、鼻内有涕难出),以有利于消除咳嗽、鼻涕,使症状好转,从而达到消炎作用。
(3)呼吸道免疫功能增强剂:目前常用的有匹多莫德,一般为二个月为1个疗程。
2、滴鼻药物:
主要是减充血剂与消炎滴鼻液。有时也可以考虑使用抗过敏的喷鼻剂(特别是伴有过敏体质时)。
请参考: 常用滴鼻液(喷鼻液)的分类与使用
其中值得特别强调的是:
对于减充血剂,不宜长期使用,可以考虑用三天、停三天的方法,以延长使用日程,减少由于减充血剂长期滴鼻可能造成药物性鼻炎并发症的风险。
但是,现在有些人听说减血剂有可能引起药物性鼻炎,于是干脆就不去使用它,这也是不正确的,或属于误解。减充血剂的作用主要是收缩鼻黏膜,通过收缩鼻黏膜后,即可以开放鼻道,特别是开放鼻窦开口,从而有利于鼻窦内的分泌物排出,减轻鼻塞的症状,减轻由于鼻窦内分泌物潴留引起的一系列症状(如头痛、头昏),促进病情好转或更快地好转。因此,使用减充血剂也是极为需要的。
少数人如果使用充血剂后鼻内疼痛或容易出血,属于副作用,宜减少使用减充血剂,并酌情加用薄荷油滴鼻,以缓解鼻腔疼痛与容易出血的症状;或改用中药滴鼻液。
3、负压置换疗法(取代疗法):
取代疗法就是将药物灌入鼻腔,通过反复的负压吸引,既排除了鼻窦的脓性分泌物,又使药物进入鼻窦而发挥局部治疗作用。主要适应于儿童,特别是儿童的全组鼻窦炎。所谓全组鼻窦炎,就是所有的鼻窦都有慢性炎症,其中特别是上颌窦、筛窦有炎症。如果不是全组鼻窦炎的话,在负压抽吸时,也可能使脓性分泌物进入正常鼻窦,引起正常鼻窦的炎症,那就得不偿失了。由于儿童的慢性鼻窦炎多是全组鼻窦炎,所以此法更适合于儿童(主要是学龄期儿童)使用。
4、上颌窦穿刺冲洗法:
较大儿童可以考虑使用。主要是将消炎、抗菌药物(或具有消炎菌作用的中药制剂)直接注入上颌窦内,并用生理盐水冲洗干净,起到排脓消炎的作用。这只是针对上颌窦炎的治疗方法。
5、手术治疗:
手术治疗分为二类。
(1)保持鼻腔引流通畅:导致小儿鼻腔引流不畅的原因,常者有腺样体肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。小儿鼻中隔偏曲的情况较少见,即使有,亦应暂缓手术(一般宜在18岁或20岁后再考虑行鼻中隔偏曲矫正术)。如果有鼻腔息肉,亦应先考虑保守疗法(口服激素、中医药治疗),或者在严格控制适应证的情况下,行鼻息肉摘除术。如果同时存在有腺样体肥大时,西医一般主张对腺样体肥大进行手术切除切除,以免阻塞鼻腔的引流通畅,有利于鼻窦炎的好转。(事实上,鼻息肉、腺样体肥大,往往是鼻窦炎的慢性炎症所引的,但反过来阻塞鼻腔的引流通畅,致使鼻窦炎难以消除。)
(2)功能性内窥镜手术:应当严格掌握适应证,不宜滥用。手术本身并不能完全解决鼻窦慢性炎症的残留及其复发问题,因此,手术后继续进行中医药辨证论治,对于多数患者都是必要的。
请参考:[13鼻窦炎] 慢性鼻窦炎需要手术吗
李凡成关于手术治疗儿童鼻窦炎的看法:
A、在多数情况下不主张对儿童鼻窦炎进行手术。为什么?最主要原因是,手术只能解决一部分问题,不能解决鼻窦炎容易复发的问题。儿童由于免疫力弱,容易受凉感冒而引起鼻塞,从而诱发急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎反复急性发作。如果采用手术治疗鼻窦炎,虽然好得了一时,但只要其免疫功能差,就很容易因为感冒而复发。所以手术的效果是非常有限的。
B、根据网络咨询的情况看,儿童鼻窦炎患者看西医,临床上还是有很多医生(特别是二级医院与非三甲医院)会建议进行手术治疗,其主要原因是西医保守疗法相对来讲不能取得较快的效果,或短时间内难以取得较好的效果,因此往往建议或主张手术。但是,越是资历较深的西医专家,越是较大规模的三级甲等、特等综合性西医院的专家,越是很少建议进行手术,这些西医专家往往会建议去看中医,特别是看中医耳鼻咽喉科(尤其是当地有较好的中医耳鼻咽喉科医生时更是如此)。
C、实际上,儿童慢性鼻窦炎在临床上,绝大多数都根本不需要进行手术,以中医药治疗为主,效果是很好的,从国内中文资料关于儿童慢性鼻窦炎临床治疗的专业论文看,绝大部分是采用中医药为主,或中西医结合,或综合疗法,以手术治疗为主的报道是极少的。
六、中医如何治疗小儿慢性鼻窦炎
中医治疗鼻窦炎以全身治疗为主,结合局部治疗。
(1)内服中药。中医认为,慢性鼻窦炎以体质虚弱为主,多属于“正气不足,邪毒滞留”的状况。治疗时就要既要补虚,又要祛邪。补虚则正气充足,有利于驱逐邪毒;祛邪则邪不干正,有利于正气自强。使体质好转,抵抗力增强,病变才会逐渐消退,恢复健康。对于补虚与祛邪的药物运用,要以辨证论治的结果作为依据,一般以汤剂最能适合辨证论治的要求进行用药的选择,中成药虽然也能适合某些情况,但药物是不可改变的。
(2)针灸治疗。针灸疗法也能起到补虚与祛邪两个方面的作用,但需天天到门诊接受治疗,比较麻烦。如果能有时间接受治疗的话,也是一种治疗慢性鼻窦炎的好方法。
(3)局部治疗。主要是采用中药制剂进行滴鼻(滴鼻液)、吹鼻(粉剂),起到通畅鼻腔与鼻窦开口、促进鼻腔分泌物排出、促进炎症消退的作用。
七、儿童慢性鼻窦炎采用中医治疗好还是西医治疗好?
儿童慢性鼻窦炎的西医治疗以保守疗法和局部疗法为主,而中医治疗以整体治疗(辨证论治)与局部用药为主。中西医疗法各有特长。
慢性鼻窦炎,既是鼻-鼻窦黏膜组织的局部慢性炎症,也是与患者全身免疫功能密切相关的疾病。事实上,慢性鼻窦炎时,细菌感染并不占主导地位,关键是这种并不严重的慢性感染难以消除。对此现象,中医认为是由于整体功能不足、而以局部病变为主要表现的疾病,应当以整体治疗为主,扶正祛邪为主。西医学虽然认识此病与身体的免疫功能不足有关,但没有更好的方法来调整患者的免疫功能,而中医却能做到。这正是中医临床的优势之所在。西医的局部治疗方法,能直接作用于局部,使局部的感染因素得以部分消除或改善,较中医的整体疗法效果为优。将中西医二者长处结合,采用中医辨证论治服药为主,结合西医局部治疗的中西医结合治疗模式,就能取得更好的疗效。此种中西医结合治疗模式,在成人的慢性鼻窦炎治疗方案中同样适合。
请参考文章: 如何治疗慢性化脓性鼻窦炎。
八、小儿慢性鼻窦炎的辨证论治
1、小儿慢性鼻窦炎的中医病机:中医认为,小儿慢性鼻窦炎主要是由于肺脾气虚,正气不足,邪毒久滞鼻窍所致。人体以五脏为中心,肺主卫外、固表,肺主鼻窍,肺气充沛,则卫表固,邪不能害,难以感冒;肺气充足,则鼻窍得养,功能正常,通畅自利,邪不能滞。脾为后天之本,气血生化之源,脾在“五行”属土,土居中央;而鼻亦居人之面部中央,所以鼻之外象也属土,与脾关系密切;又肺在“五行”属金,“土生金”,即脾土生肺金。所以脾气充沛,则肺气也就充沛,脾气不足,则肺气也就亏虚。因此,小儿慢性鼻窦炎的病机主要是肺脾气虚。气为阳主动,气能固摄津液,脾主运化水谷。所以肺脾气虚者,精神不振,不爱活动;气虚津液不固,则容易出汗,因气虚所致,故称为出“虚汗”,汗即津液;脾虚,运动不健,则消化不良,食欲减退;
此外,鼻窦炎容易出现鼻涕,涕为津液所化,津液败则为湿邪;脓涕为黄色,色黄属于热象,故慢性鼻窦炎的脓涕属于湿热之邪久蕴,与细菌感染明显,产生毒素关系密切,故中药清热解毒之品在此有所必需,西药消炎剂此时可以取效;粘涕呈白色,白色属于寒象,故慢性鼻窦炎的白浊涕属于寒湿滞留,与阳气不足有关,中药益气补脾在所必需,但西药消炎往往于事无补。
中药清热解毒药容易损害脾胃功能,故只可权宜用之,不可久用;而补益肺脾则宜相对持久使用,始可大功造成。
根据上述病机,中医辨证论治小儿慢性鼻窦炎,以补益肺脾,鼻窍为主,并根据兼证,灵活变化。
主方:黄芪10g 党参5g 白术5g 茯苓5~10g 甘草3g 白芷5g 皂角刺5g 砂仁5g
方解:黄芪补肺气;党参、白术、茯苓、甘草健脾益气;白芷通鼻窍而化浊;皂角刺排脓祛邪而畅窦;砂仁开胃,以增进食欲。
加减:
黄浊涕,或者舌苔黄,或者舌质偏红,加黄芩5g 金银花10g 蒲公英10g 鱼腥草10g 野菊花10g 选用2~3味即可。
白浊涕,加石菖蒲3~5g 藿香3~5g 选用1味即可。
浊涕量多(或黄,或白):加冬瓜子10g 薏苡仁10g 冬瓜皮10g 选用1~2味即可。
头痛:加川芎5g 蔓荆子5~10g 选用1味即可
伴容易出虚汗,加五味子3g
食欲差,加鸡内金5g 白豆蔻5g(或神曲5g,或炒麦芽15~10g) 陈皮3g
大便秘结或几天一行,加瓜蒌5g 火麻仁5g 选用1味即可。
舌苔白厚,加法夏5g 藿香3~5g 陈皮3g
伴咳嗽、咽痛,加射干3~5g 牛蒡子3~5g 选用1~2味。
伴耳胀闭感,加柴胡3~5g 香附5g
伴有中耳积液,加泽兰5g 泽泻5~10g,茯苓用至10g
伴打鼾明显,加浙贝母10g 煅牡蛎10g 玄参5g
伴声音微有嘶哑,加诃子5g
九、如何采用中西医结合的方法治疗鼻窦炎?
主要是根据病情,合理使用中、西医治疗的方法进行用药,并无一定的固定用药模式。根据个人的看法可以有如下考虑(方案):
1、主要治疗方法:中药辨证论治(中药汤剂)。
2、主要配合方法:滴鼻药(主要是减充血剂、消炎剂滴鼻;也可以进一步配合激素类喷鼻剂、纳米银喷鼻剂)。
3、其他配合方法:以下方法可以选择性地应用,也可以不用。经济承受能力不强者,可以不必使用。
A、消炎药口服:如果由于新近感冒后,引起脓涕增加者,可以口服消炎药物三至四天,以迅速消除脓涕;如果是全组鼻窦炎,也可以进一步采用取代疗法5-7天(一般用庆大霉素;有些医院用中药灌注液)。
B、为了增强上呼吸道免疫力,可以口服西药匹多莫得1个疗程(二个月)。
C、为了有利于消除上鼻窦炎症,可以口服吉诺通、切诺,选择一种即可,一般需要服用1个月左右。
D、为了加强中药的用药,可以配合与证型相近的中成药(一般可以使用种即可)。
十、小儿鼻窦炎能不能完全治愈?
请参考文章: 慢性鼻窦炎能不能完全治愈?
十一、小儿鼻腔有鼻涕,如何排出来
请参考文章: 如何预防儿童与婴幼儿中耳炎
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