【经方应用】温经汤治黄褐斑案

殷某，女，37岁，河北省河间市景和小学老师。2012年7月21日初诊。

患者体形矮小，偏瘦。10年前生完孩子后，脸上突然出现多块大小不等的黑斑，分布在额头、两侧脸颊，日晒后加重；面色晦暗，头发干枯发黄、易落，乏力倦怠，口唇干燥，手脚干枯皲裂，胃脘胀满，小腹喜暖畏寒，手足不温，月经量少，色淡，腰膝酸痛，舌质淡，脉细数。处方：

吴茱萸10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，阿胶10g，党参10g，桂枝10g，丹皮10g，麦冬10g，半夏10g，生姜3片，大枣5个，甘草6g。7剂，水煎服。

服用上方后自觉有力，但黄褐斑无变化。是药不对症，还是用药时间太短？仔细思考辨证应该无误，方药也属对证，既然有的放矢，岂能举棋不定，守方再服。

21剂药后，面部斑块变浅，面色红润有光泽，月经量多。前方再进21剂。

复诊：已与之前判若两人，黄褐斑基本消失，面色光滑，全身湿润，精力充沛，女子韵味尤浓，余症皆无。

临证心得：黄褐斑又名妊娠斑、肝斑，为颜面局限性淡褐色沉斑。本病与中医“面尘”“黧黑斑”相类似，好发于女性，特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。中医治疗此病或疏肝健脾益肾，或活血化瘀通络，此患者笔者为何选用经方温经汤呢？温经汤是《金匮要略》里治疗少腹有寒、久不孕者的方剂。黄师发现此方的运用适合于下列体质：体形中等或消瘦；皮肤干枯、发黄、发暗，缺乏光泽，或潮红或暗红；口唇干燥、干瘪而不红润，或疼痛，或有热感；毛发脱落、干枯、发黄，易于折断；小腹拘急或疼痛；手掌、脚掌干燥，摩擦后沙沙作响，容易有裂口和毛刺；小腿粗糙干燥；月经周期紊乱或闭经，阴道干涩或瘙痒，白带少，性欲低下，容易疲劳和腰腿酸软；身体有发热感，容易失眠，烦躁。根据黄师所提出的温经汤体质，笔者发现此例患者体质较为典型，故在初次服用药物无效的情况下，还是坚持了守方，结果疗效凸显。笔者体会：体质调理，坚持守方也是疗效的关键！

【编者语：临床辨证务必辨证仔细确保首诊辨证方向的正确，在确定辨证方向没有问题的前提下，守方治疗是关键，若是临床疗效不明显也要考虑是否病重药轻，看仲圣多数方剂现代人往往剂量偏小。再就是前后整个治疗过程共处方49剂，如何守方，需要跟患者及时的沟通，首先要取得患者的信任是守方的关键点之一，在后期跟踪治疗上也要耐心详细的进行再辨证。这种大剂量并且治疗周期拉的比较长的病例不仅需要中医生有过硬的专业技能同时也要具备良好的情商】