柴胡加龙骨牡蛎汤等 治前列腺炎案

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赵某，男，40岁，河间市二街人。2008年11月12日初诊。

患者小腹坠胀，尿有余沥，伴失眠、自汗、焦虑一年余。某医院诊断为前列腺炎。曾服清热解毒之中药无效。舌白苔润，脉沉。处方：

熟地20g，山药15g，山茱萸10g，茯苓20g，泽泻20g，丹皮10g，肉桂10g，附子6g。7剂，水煎服。

二诊：服前药症状无改善。前方再进7剂。

三诊：依然无效。详观患者体型偏瘦，面色黯黄。主诉纷繁，焦躁不安。柴胡体质无疑。改方：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，茯苓20g，大黄3g，肉桂10g，龙骨30g，牡蛎30g，栀子10g，厚朴10g，枳壳10g，生姜3片，大枣5个。7剂，水煎服。【柴胡龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤】

四诊：失眠、盗汗大轻，腹部坠痛亦减。前方再进15剂。

五诊：一切恢复如初。

临证心得：前列腺炎一病有湿热者，有阳虚者，有瘀血者，临床症状表现不一。常用经方有肾气丸、桂枝茯苓丸、薏苡附子败酱散等。因本病迁延难愈，影响日常生活，也时有郁证存在。经方方证多为柴胡加龙骨牡蛎汤。该患者余起初治疗即陷入了常法的套方治疗，而忽视了郁证的存在，乃余诊察粗疏之过。黄师多用此方治疗那些柴胡体质的抑郁症、焦虑症等病。又因该患者出现心烦、腹满、卧起不安之栀子厚朴汤证，故合用之。