四、逸搏与逸搏心律
当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如病态窦房结综合征），或 者因传导障碍而不能下传时（如窦房或房室阻滞），或其他原因造成长的间歇时（如期前收缩后的 代偿间歇等），作为一种保护性措施,低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。仅发生 1 2 个称为逸搏，连 续 3 个以上称为逸搏心律（escape r h y t h m )。按发生的部位分为房性、 房室交界性和室性逸搏。其 Q R S 波群的形态特点与各相应的期前收缩相似,二者的差别是期前收 缩属提前发生，为主动节律，而逸搏则在长间歇后出现，属被动节律。临床上以房室交界性逸搏最 为多见 ,室性逸搏次之，房性逸搏较少见。
1 . 房性逸搏心律（图 5-1-60 )
心房内分布着许多潜在节律点，频率多为 5 0 -6 0 次/分 ，略 低于窦房结。右心房上部的逸搏心律产生的P 波与窦性心律P 波相似;节律点在右心房后下部者 表 现 为 I 及 a V R 导 联 P 波直立 ,a V F 导 联 P 波倒置，P 'R 间期>0. 1 2秒,有人称为冠状窦心律。节 律点在左心房者，称左心房心律;来自左心房后壁者，I 、V 6导 联 P 波倒置 ,V ,导 联 P 波直立，具有 前圆顶后高尖特征;来自左心房前壁时,V 3 V 6导 联 P 波倒置，V ,导 联 P 波浅倒或双向。如 果 P 形 态 、P R 间期，甚至心动周期有周期性变异，称为游走心律，游走的范围可达房室交界区而出现倒置 的逆行P 波。
2 . 交界性逸搏心律（图 5-1-61 ) 是最常见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三度房室阻滞等' 情况，其 Q R S波群呈交界性搏动特征，频率一般为40 -6 0 次/分 ，慢而规则。
3 . 室性逸搏心律（图 5-1-62 ) 多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室阻滞。其 Q R S波群呈室性波形，频率一般为 20 -4 0 次/分 ，慢而规则，亦可以不十分规则。
4 . 反 复 搏 动 （reciprocal beat ) 又称反复心律（reciprocal r h y t h m ) ，其电生理基础是房室交 界区存在双径路传导。有时交界性逸搏或交界性心律时，激动逆行上传至心房，于 Q R S 波群之后 出现逆行P 波 ，这个激动又可在房室结内折返，再次下传心室。当折返激动传抵心室时，如心室已 脱离前一个交界性搏动引起的不应期，便可以产生一个Q R S 波群。反复搏动属于一种特殊形式的 折返激动（图 5-1-63)。如 果 两 个 Q R S 波之间夹有一窦性P 波 ,属伪反复心律，应称为逸搏-夺获 心律。
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