一度房室传导阻滞

我们今天来了解房室传导阻滞中最常见的一种：一度房室传导阻滞。关于这个疾病也许我们每个人都可以知道的稍微多一些。因为据统计，在50岁以上的正常人群中，一度房室传导阻滞在50岁以上的正常人中达1.3%左右，这句话昨日已经说过了，这里再次强调一下，主要是想让大家知道这个疾病例我们并不远，假使和我们交往的人中有100人以上，那么其中一个可能就有一度房室传导阻滞，也就是说这个疾病离我们很近。

这个疾病说简单也蛮简单的，似乎一句话就能说清楚，比如就是房室传导的时间延长，体现在心电图上就是PR间期延长。

但是有时候简单的事情如果深究到本质就会发现，简单的事情并不简单，今天我们的目标是尝试看看能不能稍微进阶一下，稍微知道简单的事物后面哪一点可能的不简单。

首先还是具体的定义：当然不同的课本，定义的描述会稍有不同，我们选择其中的两种来看'。

其中一个的描述是这样的：一度房室阻滞是指激动从心房传至心室的时间延长，在心电图上表现为PR间期延长超出正常范围。但无论延长程度如何，每次室上性激动均能下传心室，不出现传导中断现象。

在拆分这个定义之前，我们看实用心律失常学上的定义：一度房室传导阻滞是指房室传导时间超过正常范围，但每个心房激动仍能传入心室，亦称房室传导延迟。心电图上，PR间期达到或超过0.20s（14岁以下儿童达到或超过0.18s），每个P波后均有QRS波。

这里给大家看两个不同的的定义，主要想说明一个问题，不同人对于一件事情的定义可能是不同的，只要把握了事物（疾病）的本质，知道具体的表现，然后也许可以尝试用自己的话表达出来，教科书中说的有可能不是最完美的，也没有所谓的一字千金，对于我们医学相关专业的人而言，理解后记忆应该是很重要的一个技能。

回归到上述关于一度房室阻滞的这两个具体的定义来看，这里可以获得几个关键的信息。

第一个是疾病的本质是激动从心房传至心室的时间延长，但是每个心房的激动都能传导到心室。

但是这里的重点在于，心房传导到心室，这是一段具体的流程，可以细分为在心房、房室结、希氏束或双侧束支不同部位，也就是在这个传导链条的任意部位的阻滞都可以引起一度房室阻滞，这点对于后续的二度和三度房室传导阻滞也是适用的。

第二个是一度房室阻滞的表现，我们知道一个疾病的表现理论上应该是具体的症状，但是一度房室阻滞的患者几乎都是没有症状的，有症状也一般是其他伴随的疾病所致。所以一度房室阻滞最主要的表现是心电图上的表现，也就是说心电图是诊断的主要工具。

而一度房室阻滞在心电图上的具体体现就是PR间期，毕竟在心电图基础中我们就已经知道了在常规心电图中，P波代表心房的电位，QRS波代表的是心室的电位。而PR间期正是代表激动从心房传导到心室所需的时间。

所以在这之前我们需要对PR间期多点了解，PR间期在心电图上包括了P波和PR段，其中PR段是类似于水平线，但是我们看到的心电图是整个心脏电位的总和，在PR段平静的线条下面是有不同的代表意义的。

心电图上的间期指的是从起点到起点的距离，所以PR间期指的是P波的起点到QRS波起点的距离；

上图：PR间期代表心脏传导系统不同部位的电活动。

最后还需要知道PR间期的影响因素，PR间期的影响因素非常多，这里主要提两点，一个是心率，一个是年龄。我们需要知道常规的心电图诊断的标准是有一个隐藏的前提条件，这就是成人。这也就是很多儿童或者青年人的心电图常常有提示某些心电图异常，因为标准本来就不同。

上图：不同心率、年龄PR间期的最高限度

这里就可以推导出一度房室阻滞的诊断依据或者诊断标准，也就是PR间期延长，但是每个P波后均有QRS波，也就是每次激动均能从心房下传心室，不出现传导中断现象。

具体的诊断标准如下：

上图：一度房室传导阻滞的心电图诊断标准

这个诊断标准第一条主要就是在描述每次的房性激动都能传导到心室，这是与后面的二度以及三度房室传导阻滞的鉴别要点。

而2,3,4点本质上都在说一件事，就是PR间期延长。PR间期由于受到年龄以及心率的影响，如果校正了年龄和心率仍发现PR间期超过了正常的范围，就需要考虑一度房室传导阻滞的存在。

讲了诊断，还是要说到治疗的问题：一度房室传导阻滞通常不产生血流动力学改变，对无症状、亦无低血压或窦性心动过缓者无需特殊处理，主要针对原发病因治疗；一度房室传导阻滞如果稳定而不发展，通常无临床意义，预后良好，短时即可消失。阻滞部位在房室结者预后良好。这也就是一度房室传导阻滞虽然发病率很高，但是危害程度低，所以很多时候她就只是病历本上的一个诊断而已。

但是这里笔者还是需要稍微提示一下：绝大多数情况下一度房室传导阻滞的预后都是良好的，影响预后最重要的因素是基础的病因以及阻滞发生的部位。比如：急性心肌梗死伴一度房室传导阻滞的前壁梗死患者，可发展为结下阻滞，可发展为二度Ⅱ型甚至三度房室传导阻滞；传导阻滞部位如希氏束内或希氏束下（双侧束支水平），这种情况一般合并有急性或者慢性的心肌病变，可能会进展为高度或三度房室传导阻滞，预后与一般较差，所以不是所有的一度房室传导阻滞都是无害的。毕竟正如某个广告说的，不是所有的牛奶都是XXX, 临床上不是有所有的一度房室传导阻滞都是一样的。

今天的字数稍微有点超，还是常规总结一下：一度房室阻滞是指激动从心房传至心室的时间延长，在心电图上表现为PR间期延长超出正常范围。但无论延长程度如何，每次室上性激动均能下传心室，不出现传导中断现象，也就是每个P波后均有QRS波。发生于房室结区的一度房室阻滞一般预后良好，无需特殊处理。