诊法
望 诊
一、望神
望神原理
1、得神: 表现为双眼灵活有神、面色光彩、意识与语言清楚等。
2、假神:也就是“回光返照”。当病情严重到一定程度时,患者突然神识清醒,言语不休,想见亲人,目光转亮,浮光外露,面色无华,两颧泛红如妆,食欲大增/此时的病情十分危笃,生命如同风中残烛。
失神:表现为双眼呆滞、面色晦暗、意识不清、胡言乱语等。
二、望色
《素问?脉要精微论》说:“五色者,气之华也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍壁之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。”
3、望目
4、望鼻
5、望唇
6、望肤
7、望舌
闻 诊
问诊
一、问寒热
二、问汗
三、问头痛
四、问耳鸣
五、问口味
六、问痰饮
七、问小便
八、问大便
九、问失眠
十、问妇女
切诊
一、按诊
按疹手法:触、摸、按、叩四法。
触:轻轻接触;
摸:指掌稍用力;
按:重手按压;
叩:直接叩击法、间接叩击法
按疹内容:按胸胁、按脘腹、按肌肤
1、胸部按诊:取坐位、仰卧位、侧卧位,用触法、摸法、指指叩击法。
2、乳房按诊3、虚里按诊4、胁部按诊
按脘腹:
脘腹分区
肠痈按诊
胆病按诊
鼓胀
癥积与瘕聚
诊肌肤
诊肌肤润燥滑涩
诊疼痛
诊肿胀
诊疮疡
二、脉诊
医生用手指切按患者动脉,根据脉动应指的形象,以了解病情,辨别病证的诊察方法。
1、脉诊原理
2、脉诊部位
①三部九候诊脉的部位示意图
②人迎、寸口的诊脉部位
③诊寸口脉
寸口部寸关尺示意
左手心肝肾,右手肺脾命
3、指法
4、正常脉与病理脉
平脉特点:
脉位:不浮不沉
沉取不绝
脉数:息四五至
节律一致
脉形:三部有脉
不大不小
脉势:从容和缓
流畅有力
“三部有脉,和缓有力”
意义:脏腑健运,气血充盈,阴阳平衡,气机调畅
病理脉
(1)浮脉特征:轻取即得,重按稍减(浅)
主病:表证,虚阳外越证
(2)沉脉特征:轻取不应,重按始得(深)
主病:里证
(3)迟脉特征:脉来缓缦,息不足四(慢) 脉搏频率<60次/分
主病:寒证 /里实热证
(4)数脉特征:脉来急促,息五六至(快)脉搏频率>90次/分
主病:热证(实热、虚热、假热)
(5)结脉特征:脉慢有歇止,止无规律(迟止无定数)
主病:阴盛气结(血瘀、痰闭、食阻、寒凝)
(6)促脉特征:脉数有歇止,止无规律(数止无定数
主病:阳盛实热/实邪阻滞
(7)代脉特征:脉缓有歇止,止有规律(缓止有定数)
主病:脉代无力——脏气衰微(时间较长)
脉代有力——痹伤七情(时间较短)
(8)洪脉特征:脉形宽大,来盛去衰(大盛大落)
主病:阳、实、热证
(9)细脉特征:细小如线,应指明显(小)
主病:脉细无力——气血两虚
脉细而缓——脾虚湿阻
(10)滑脉特征:往来流利,应指圆滑(流利)
主病:脉滑而沉实——痰饮、食积
脉滑而数——实热诸证
青壮之年,脉滑和缓——常脉(气血充实)
妇人停经,脉滑冲和——妊娠(聚血养胎)
(11)涩脉特征:脉细迟不畅,律力不匀(不畅不匀)
主病:脉涩有力——气滞血瘀;
脉涩无力——精亏血少。
(12)弦脉特征:端直以长,如按琴弦(硬)
主病:肝胆病 / 诸痛证 / 痰饮病 / 老年健康人
① 寒郁肝脉——脉弦紧; ② 肝火上炎——脉弦数
③ 痰饮内积——脉弦滑; ④ 肝气犯脾——脉弦缓
⑤ 肝肾阴虚——脉弦细; ⑥ 胃气衰败——脉弦刃
(13)虚脉特征:举之无力,按之虚软(无力)
主病:虚证(多为气血两虚)
① 脉软无力——气虚; ② 脉细无力——血虚
③ 脉迟无力——阳虚; ④ 脉数无力——阴虚
(14)实脉特征:举按有力,应指充盛(有力)
主病:实证
脉实浮数——实热证,表实证;脉实沉迟——实寒证,里实证
久病体虚,反见实脉——孤阳外脱(预后不良)
平人脉实,且兼和缓——气血旺盛(体质偏强)
平人两手六脉洪大偏实——六阳脉(平脉)
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