两年前，我们心理咨询的护士英姐刚加入这个行业的时候，总是说颈痛。

她说，每天做一会儿事，这头就抬不起来，颈部酸痛，需要不停转动，令她心烦意乱。

因此，只要一有空，她就要到理疗科，做颈椎牵引，或者照频普仪、红外线仪。

但症状只能舒缓一阵子，第二天又恢复了原状。

她十分苦恼，问我这“颈椎病”怎么办？要不要做手术？

我看了她的x光片，报告单结果是：“四、五椎体轻度骨质增生”。

我说她是心理病。她“啊”一声说：“我有心理病？我的心情不坏啊！”

我说：“不信服几颗药试试。”于是给了她一些抗焦虑的药物。

几天以后，她说：“唉呀！我的颈真的不痛了。怎么会这样呢？”

我回答她：“其实，你的心情并不好。因为你被调到我这个没人愿意来的科工作。你是被逼的嘛！”

她尴尬地笑了笑，问：“我的颈痛和这有关系？”

“有！因为你气不顺，睡不好，神经兴奋度高，颈肌得不到休息，容易疲劳，当它充血肿胀时，你就会感觉疼痛，不舒服。”

她问：“那服这些抗焦虑、抗抑郁的药为什么会有用？”

“我们从源头上减缓了大脑的情绪反应，阻断了部分神经冲动，让充血的肌肉得到应有的休息，这痛就解决了。”

鉴别一个颈部疼痛的患者是否真的患有“颈椎病”可以从以下几方面加以判断：

(1)有没有神经和血管压迫征象

颈椎病多有臂丛神经受压的症状，出现手臂外侧麻痹，并可达手小指无名指端。

简单检查方法是：将手臂外展水平位，伸直，头向手臂相反方向用力向外伸拉。如果手臂麻痹加剧，并延伸至手指，伴有头昏晕者，证明有压迫，颈椎病可能性大；如果影响不大，症状只集中在颈及肩膀部位，活动时区别不明显，考虑心理疾病的可能性大。

(2)症状是否持续不退

如果疾病产生的症状持续，不因环境、天气和情绪而改变，颈椎病可能性大；反之，心理疾病可能性大。因为谁也无法在短时间内将已经生成的骨质变走。

(3)是否有失眠

失眠可以导致颈部的神经兴奋，刺激颈部肌肉细胞，引起充血肿胀，使颈部僵硬、强痛。这与颈椎病症状相似。如果有失眠，当先治疗失眠。失眠改善，颈痛减轻，证明是心理疾病；失眠消除，颈痛不减，颈椎病可能性大。

(4)患者性情是否敏感多疑

情绪敏感、易激动者，神经敏感度高，也容易刺激肌肉，产生兴奋，引起肿胀疼痛。有情绪障碍的人，更应该首先考虑心理疾病的可能。

慢性浅表性胃炎，实质是“心病”

人们通常做电子胃镜的原因就是因为胃不舒服，服了药也不见好转，于是想借助科学仪器检查一下自己的胃到底出了什么问题。

在电子纤维镜的报告中，最多见到的就是：“慢性浅表性胃炎”。

人们习惯认为：“慢性浅表性胃炎”，是因为胃粘膜充血，于是就采用相关的胃药处理。但这样的效果并不理想。因为我们忽视了，有很大一部分“慢性浅表性胃炎”是心理因素引起的。

心理因素刺激引致的胃肠神经兴奋，同样能够对胃粘膜产生刺激，出现充血、肿胀和易激惹等症状，这早已被医学界证实。因此， “慢性浅表性胃炎”的实质就是心理疾病。

鉴别上腹部不适是单纯性胃病，还是心理疾病，可以从以下方面加以考虑。

它们的区别在于：前者多以抽搐感、烧灼感、闷痛为主，伴有反酸、呕吐等，与进食或空腹密切相关；而后者以胃胀胃顶、呃逆作呕为主，只是干呕，并非实质性呕吐，且发无定时，通常与进食、饥饿时间无关，反而与情绪紧张相关。

这是因为胃是一个管状器官，内部有损伤，而一般人定时进餐后，即引起磨擦，胃酸刺激，从而出现症状。而胃肠神经性兴奋引起的上腹不适，通常涉及整个器官，而内壁未必有损伤，因此症状发作与进食或饥饿无关，自然也没有时间限制。

过去我们将这类心理疾病按消化内学科的角度，定位于“胃肠神经官能症”，现在称“胃肠神经症”，实际上这都应该属于心理疾病的范畴。

临床证实，“慢性浅表性胃炎”一般很难治愈，原因就在于没有从根本上消除心理刺激因素。

目前，国外许多报道证实，在这类疾病患者的治疗方案中加入少量抗焦虑和抗抑郁剂，就会收到良好的效果。这一点也从另一个角度证明了“慢性浅表性胃炎”是一种心理疾病的结果。

“神经衰弱”是个代名词

“神经衰弱”是一些医务工作者和群众最多接触的医学名词。只要有头痛、头昏、注意力不集中、记忆力下降、胡思乱想、心烦意乱、躁动不安、没有安全感和睡不着觉等等精神症状的人，都可以用“神经衰弱”来形容。所以“神经衰弱”应该算是个代名词。

问题在于现在有“神经衰弱”的人，绝大多数都是到大型综合医院的神经科就诊，而知道这个病应该到精神心理科就诊的人却是少之又少。

“神经衰弱”一词，按中文字面意思解释就是指人的神经已经衰弱了。既然“神经衰弱”了，人们自然就想到找神经科的大夫看病。

然而，这样获得的治疗效果却十分有限。以至于人们都有这样一个印象，那就是“神经衰弱治不好”。

事实上，神经衰弱是由一大组精神症状组成的疾病，患者本应该到精神心理科进行治疗。但人们不知道。为什么会出现那些“该买米的人，却跑到了卖酒的铺子里”这个问题呢？ 为了这个问题，我翻查了大量相关书籍，才真正解开了这个疑惑。

英语neurasthenia这个词的来源是Beard于1869年提出的概念。中文翻译过来就是神经衰弱的意思。

《精神病学。英汉双解词典》中，解释它指两种类型的状态：

一种是指在精神活动后主诉疲劳感增加，常伴有一定程度的职业表现欠佳或应对日常事务的效率下降。对精神疲劳的典型描述是使人分心的联想或回忆，令人不愉快地闯入脑海，注意力集中有困难和普遍地思考问题缺乏效率。

另一种是强调在轻微劳动后，身体或体力虚弱，乃至耗竭的感受，常有头昏、紧张性头痛和普遍的不安定感。对脑力和体质下降的担心、易激惹、快感缺失和各种各样轻微的抑郁和焦虑症状都很常见。

过去诊断为神经衰弱的许多病例，大概会符合现今的抑郁障碍或焦虑障碍的标准。《实用内科学》中也指出：这一综合征可见于多种不同的疾病，例如某些身体疾病、抑郁症、焦虑症或某些精神分裂症早期与恢复期。由于这些疾病的性质、预后各不相同，治疗原则和方法有很大区别，临床上应做到细致观察和检查，认真做好鉴别诊断，防止误诊和误治。

查不出身体原因者，通常诊断为神经衰弱，这一诊断在19世纪末20世纪初非常流行，后来由于焦虑症被分离出来，欧美各国对它的诊断相应减少。

“隐匿性抑郁症”(masked depression)的概念提出之后，以身体不适为主要表现的一组特殊抑郁症得到重视，使神经衰弱的诊断又进一步减少。

现在，欧美诸国已经很少使用神经衰弱这一诊断名称。美国官方精神疾病分类中已经取消了这个诊断。原来能诊断为神经衰弱的许多病例，经过细致的收集病史和检查，发现符合目前焦虑症和抑郁症的诊断标准。

由此也可以证明我认为“神经衰弱”是个代名词的观点是正确的。而我国的情

况特殊，许多专家还是认为一些病例用神经衰弱可能更适合国情，因而仍然在精神疾病诊断标准中保留了这一诊断。

但我认为这一诊断保留的弊病较大，它的存在只在单方面便于医生的诊断，却极易误导群众，增加不必要的医疗开支。这一大批医不好的“神经衰弱”患者，可以无休止地到处就诊和重复检查，给我们新建立的社会医疗保障制度带来巨大压力。因此，建议有关方面取消这一诊断病名。希望有关部门能重视这个问题。

“植物神经功能失调”，是为敷衍了事

临床上有许多躯体不适的症状查来查去查不到原因。因此，医生们往往习惯于用“植物神经功能失调”来形容。这就是为什么“植物神经失调”会如此流行的原因。这个“植物神经”现时规范叫“自主神经”。

因为这个“诊断”包罗了相当一部分疾病，就像“疏菜”这个词一样，随便什么菜都可以称为“疏菜”。

所以，我认为这个医学名词太笼统，不能明确反映疾病的性质，而医学诊断上也没有这个病名，治疗上更是缺乏相应的指导意义，自然它的治疗效果就相当差。

因此，“植物神经功能失调”只能算是个敷衍了事的结果。那么到底这个名词有什么意义？它的实质是什么？

说到自主神经，我们就有必要认识内脏神经。内脏神经是整个神经系统的一部分，主要指支配内脏和血管壁上的平滑肌、心脏和腺体活动的神经。大脑皮质通过内脏神经实现对这些器官的调节和控制。它包括内脏运动（传出）神经和内脏感觉（传入）神经。

内脏运动神经就称为自主神经，由于形态和功能不同，医学上又将自主神经分为交感神经和副交感神经两种。

自主神经与人们概念中的躯体运动神经不同。

首先，躯体运动神经支配骨骼肌；而自主神经支配平滑肌、心肌和腺体，如胃肠的消化排泄过程、令心脏跳动和出汗等。

其次，躯体运动神经是直接受大脑的指挥，并经脑干和脊髓直达肌肉；而自主神经还必须在中途多一道交换“信息”的程序。

三是，在功能上，躯体运动神经一般都受意志的支配，使我们想笑就笑，想做什么动作就做什么动作；而自主神经则不直接受意志的控制，所以称为“自主”神经。因此我们不能用意志控制心跳、咳嗽或呕吐泻泄等。

自主神经的功能是，它能够通过旗下的迷走神经、盆内神经、肠系膜丛、膀胱前列腺丛等，对人的心、肝、脾、肺、肾、胃肠、盆腔、膀胱前列腺、卵巢子宫附件等进行双相控制。

自主神经的两个方面：交感神经与副交感神经对同一器官的作用是对立统一的。例如，心脏，交感神经使心跳加快、加强，副交感神经使之减慢、减弱；对于胃肠活动，交感神经使之减弱，出现厌食、纳呆，而副交感神经使之加强，又出现肠鸣、腹泄、呕吐等。 但从整体来说，交感和副交感神经又是密切协作的。当交感神经兴奋时，副交感神经就处于抑制状态；相反，副交感神经兴奋时，交感神经受抑制。

当人体的精神处在安静状态时，副交感神经占主导，心跳减慢、血压较低、出汗减少；而处于焦虑紧张状态时，交感神经占主导，心跳加速、血压升高、出汗多、腹胀、呼吸气促、血糖增高、尿频等。

由此可以看出“植物神经功能失调”的含义就是大脑功能的失调。大脑功能失调的根本原因就是心理失衡。我们在心理咨询门诊中，经过仔细询问，发现大部分“植物神经功能失调”的患者就是焦虑症和抑郁症。

慢性非特异性结肠炎，心理因素占主导

本来我对这个疾病的认识并不多。但在1991～1992年，我所在的中医科搞了一个科研课题，是用一种中药灌肠治疗慢性结肠炎。结果当时真的收治了不少这类疾病患者。虽然经过治疗部分患者确实有了一些改善，但不知什么原因复发率却很高。

1994年我进修心理回院后，还有一部分患者找我看病，这样就使我有机会再次用一种全新的角度审视这种疾病。

慢性结肠炎，多是指一种慢性的、原因不明的非特异性溃疡性结肠炎。

病变部位主要限于结肠的粘膜，且与溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，也可以遍及整个结肠。主要症状有腹泻脓血便、腹痛、和里急后重。病程漫长，轻重不一。

《实用内科学》认为产生的原因可能与下列因素有关：

(1)免疫：这是目前为止，最受关注的发病因素之一。可以从体液学说、细胞免疫及部分动物实验找到一定证据，具有一定说服力。但我认为依然不够完整。因为它并不能解释病灶固定于结肠的原因。

(2)遗传：关于慢性非特异性结肠炎的遗传病因研究，国内缺乏相应有力证据，只是假设。

(3)感染：目前此病还没有能检验出相同的细菌、病毒或真菌，有人认为产生的粘膜炎性反应与许多感染性腹泻类似，所以有可能是先感染致病菌，而后由非致病菌引起余下症状。仍然缺乏说服力。

(4)精神神经因素：可能为此病的重要病因。精神刺激因素作用于大脑，使大脑皮层活动障碍，再影响自主神经系统的调节功能，令副交感神经兴奋，导致肠道运动亢进、肠道平滑肌痉挛收缩，引起组织缺血、毛细血管通透性增加，从而形成肠粘膜的无菌性炎症反应，出现糜烂及溃疡。这与我们在自主神经概念中的肠系膜下丛神经有密切关系。

(5)溶菌酶：认为肠壁分泌过多的溶菌酶破坏粘膜的保护作用，因而招致细菌的侵入，发生粘膜坏死。但患者的溶菌酶分泌过多有可能是炎症刺激的结果，而非病因。

(6)过敏：认为少数病人对某些食物过敏，如有人从患者食谱中排除或进行脱敏一些食物，可以使部分患者的病情好转，甚至痊愈，提示发病可能与过敏有关。但却不能证明，为什么过敏的部位只局限于结肠而不涉及其他消化道。

再从慢性结肠炎的治疗看一看。从《实用内科学》中可以看出对于慢性结肠炎并没有真正有效的治疗手段，只有对症治疗。并且强调“镇静”的作用。原因是这种病人往往神经过敏、情绪紧张，必要时可给予镇定安眠药治疗。

现在，我们已经清晰认识到“慢性结肠炎”的本质。毋庸置疑，它就是一种心理疾病。在心理咨询门诊中，我对三十多例该类患者进行治疗，只运用小剂量抗焦虑药和SSRIs类抗抑郁药物即取得良好效果。

慢性盆腔炎，宜“内外”夹攻

女性内生殖器官，包括子宫、输卵管、卵巢及其周围结缔组织、盆腔腹膜等发生感染时称为盆腔炎。盆腔炎为妇女常见的疾病。

致病的途径主要有：①微生物感染；②人工流产；③阴道冲洗；④置入节育器；⑤节育术的运用。

通常急性盆腔炎属纯妇科问题，本书撇开不谈。而慢性盆腔炎就多由急性盆腔炎发展衍变而来，因此其临床表现除了妇科临床常见的症状外，一般还夹杂许多心理征候。

慢性盆腔炎，如果久治不愈，往往会产生严重后果，除影响生育、夫妻性生活外，通常还会引起家庭关系紧张、工作效率低下，对家庭生活素质构成威胁。

盆腔内的不适感，会通过自主神经的内脏感受器，将接收到的“信息”，通过感觉神经，传递至大脑，引起失眠、头昏，人会由此而变得焦虑、抑郁、烦躁、没有耐心和容易疲乏。

而这种情绪障碍导致的不愉快感，反过来也会影响大脑的加工处理，并通过自主神经的交感神经（如盆内神经）传递回相应的组织，使局部血流加速，白细胞堆积，炎症反应加剧，造成恶性循环。导致“慢性盆腔炎”难以彻底治愈的结果。

因此，对于慢性盆腔炎，如果从妇科角度为主，给予正确的治疗方案。再辅以心理方面的帮助，进行必要的情绪控制，改善睡眠质量，调节生活节奏，那么许多过去医不好的慢性盆腔炎患者就有痊愈的可能。

这一过程的实施并非一位医生或者患者本身努力就能实现，还关系到家庭成员的配合，工作单位的理解。同时也希望临床相关学科能一同携起手来，重视和探讨这个问题。

更年期综合征，宜“平稳过渡”

《实用妇产科学》中定义：更年期是妇女自生育旺盛的性成熟期逐渐过渡到老年期的一段岁月。更年期属人体衰老的自然过程。但是，在这个过渡时期中，大部分妇女却被一系列或轻或重的症状所困扰，重者由于心身不适，造成家庭生活能力下降，工作学习能力减低，情绪和行为上发生明显改变。这些症状统称为“更年期综合征”。

郑惠国的《现代妇科治疗学》将更年期综合征的表现概括为以下方面：

(1)心血管系统：潮红潮热、心悸、血压不稳定、头晕、耳鸣及周围血管功能失调；

(2)神经精神系统：神经质、易怒、抑郁、失眠、健忘、头痛及夜汗；

(3)月经改变：周期紊乱及延长，经量渐减；

(4)骨及关节症状：骨质疏松、关节痛；

(5)泌尿生殖系统：萎缩性阴道炎、尿频尿急等。

除了临床表现之外，《实用妇产科学》还对产生更年期综合征的病因进行了描述，认为：“妇女进入更年期以后，家庭和社会环境可以加重身体与精神的负担，引起不愉快的忧愁、多疑，从而使疾病易于发生或本来已有的某些症状加重。同时，个性特征与精神因素引起精神状态不稳，产生心悸、头昏、头痛、易激动、失眠、多虑、抑郁等，有时甚至喜怒无常，状似精神异常，被邻居或工作单位的同事误认为是精神病。”

从这段文字可以看出，更年期综合征就是生物疾病与心理疾病兼而有之的综合征。

分析表明，更年期症状的产生，主要是因为人体机能衰退，大脑功能逐步减退，下丘脑和垂体功能退化而形成。由于激素水平下降，妇科医生目前往往提倡运用单纯激素治疗。

但精神医学界则认为这还不够，应该加强心理治疗和精神药物的对症治疗，如运用抗焦虑剂和抗抑郁剂。

事实是，单纯激素治疗，效果并不理想。有的患者经过激素治疗后，已经恢复正常水平以上，躯体症状有好转，甚至改善，但依然不能消除情绪障碍，自我感觉不理想，如失眠、头晕等。

雌激素治疗还有另外一个弊病：部分患者在常规剂量内，除了可能引起子宫出血外，还可能引起白带增多、乳房胀痛、水储留、体重增加、胃肠道不适、肝功能异常、头痛、血压升高等一大堆问题，甚至还可能诱发子宫膜癌和乳腺癌。

当然，这其中的比率并不明确，发生情况还可以根据情况把握和调节用量，甚至停药。虽然不足为惧，但还是有令人不安因素的困扰。

我认为更年期综合征患者既然大脑功能随年龄下降，最终都要停经，激素紊乱在所难免，只不过是更年期这一过程“日子难熬”罢了。单纯补充雌激素，是延缓“衰老”的一种方法，但人为改变体内环境未必是上策。

反观，对症治疗更符合人类发展的自然规律和要求。因此，小剂量运用精神药物，对症治疗，如，失眠就催眠、焦虑就抗焦虑、抑郁就控制抑郁。

当情绪不稳受到控制，日子就好过了，也不影响正常的生活工作。“平稳过渡”后，自然减药，再逐渐停药，就达到了我们对更年期治疗目的。其过程不会对人体造成实质性伤害，也更符合人类生长和衰老的过程，有利于身心两方面的健康。

概而言之，我认为：如果能运用小剂量激素加小剂量抗焦虑、抗抑郁药，再配合心理辅导那就最好。这样一方面既适当补充激素水平，又能控制情绪，调节神经，效果自然会更好。

目前临床上我已收集到不少病例，比之单纯治疗疗效显著，但这种治疗方法还停留在我个人的临床经验上，尚有待进一步观察和总结。大家不妨试试。