【平肝利湿治荨麻疹案例分享】

荨麻疹瘙痒症状明显，

符合“风性主动”的特征，

故而此病常从“风邪”论治。

风有外风、内风的不同，

外风也有寒温区别，

如果是风寒袭受轻则用荆芥、防风

重则用羌活、防风、桂枝、生姜一类，

风热则用薄荷、牛蒡、桑叶、连翘一类。

荆芥、防风性质微温，

火热为风寒郁闭，

或者是温热邪气过用苦寒形成火郁，

也可借用此二味疏通腠理、玄府以宣达之，

故而皮肤科常用。

内风又当如何用药呢？

不外乎钩藤、蒺藜、珍珠母、石决明、牡蛎、乌梅等泄之、镇之、收之，

或者是加用养血、养阴之品滋水涵木而已。

内外风迥乎不同，

若内风误用荆芥、防风

甚至有孟浪者滥用麻黄、桂枝一类

极易引起风火相煽而病情加重。

下面列举一例慢性荨麻疹

误用药，久治不愈

经正确辨证用药后，迅速改善的案例，

以为佐证。

某年近古稀老人

患荨麻疹已近半年不愈，

夜间腹部、手臂内侧发大片风团，

瘙痒剧烈，晨起方渐退，

平时靠服抗过敏西药控制症状。

时有食物返流。

情绪急躁，眠差易醒。

大便稀溏，日两三行。

六脉皆沉弦浊劲略数。

舌质瘦红，齿痕，苔薄腻（图1，

当时我诊断后比较有把握，所以提前拍了舌象），

此病显然高年阴伤体质，肝阳上亢夹湿为病。

再说一个技巧，

皮肤病仅发于头面四肢者多属表有外邪，

如果是躯干、胸腹为甚则多内伤。

细查前名老中医处方，

要么是犀角地黄汤合升降散去大黄加防风甚至桂枝，

于肝阳上亢完全没有察觉，

甚至有生地滋阴碍湿，

防风升阳，桂枝助火，

无效也在情理之中。

另一位老中医倒是认为肝阳上亢夹湿，

但看观方方皆有柴胡、防风、荆芥等升阳助风，

可谓失之毫厘，谬以千里。

乃用石决明、珍珠母、钩藤、蒺藜、夏枯草、丹皮、栀子、郁金平肝潜阳，

豆蔻、滑石、冬瓜皮皆化湿、利湿之品，

紫草凉血透疹，

地肤子清热止痒（图2），

处方4剂。

为何用蒺藜、郁金呢，

因为肝为刚脏，

明显有肝郁的情况下单纯使用重镇可能适得其反。

二诊反馈，

服药后为观察准确疗效，

忍痛未再服用西药，

但风团发作面积已不如之前广泛，

补充病情伴随有潮热、脚心出汗。

食物返流减轻，

情绪急躁、大便稀溏如前。

脉弦浊劲，右脉沉。

舌质偏红，苔薄黄腻。

原方既效，舌脉未变，

再用原方加水牛角清血热巩固（如图3），处方4剂。

三诊反馈

夜间荨麻疹发作时间明显缩短，

仅持续两小时便自行消退，

潮热也减轻。

仍脚心出汗、情绪急躁、大便溏。

脉弦劲，左脉沉。

舌质偏红，苔薄少微腻而干。

从舌脉象上看，脉形清楚，明朗，

舌苔少偏干，湿邪已经消退，

因湿性黏滞，为免死灰复燃，

去豆蔻、滑石加首乌藤养血祛风，白芍养血柔肝，

稻芽和胃（图4），

处方4剂。

年前四诊，反馈疗效较佳，并带来久病之孙子一并就诊。

荨麻疹发作已微乎其微，

脚心出汗止，

偶有食物返流，

伴随发风团。

脉沉弦劲，右脉细，左脉略涩。

舌质偏红，齿痕，苔薄微腻。

脾胃为气机升降之枢纽，

加入代赭石降肝胃气逆以巩固（图5）。