重症肺炎,病情发展迅速只住了一天院人就不行了。
晚上3个家属用轮椅推进来一个老奶奶,一直哎哟哎哟的喊肚子疼,表情很痛苦。
老奶奶听不懂普通话,我也听不懂她说的话,家属说老奶奶呕吐肚子痛吃不下东西两天,都站不住了。
我问以前老奶奶有什么病吗?
3个家属都说没有,平日喜欢抽烟。
2天来有大便吗?
拉一点羊屎状的大便。
我叫家属扶病人到诊疗床上做检查。一个比较壮的家属直接把老奶奶抱上去。
叫他让病人平卧收起双下肢。
他说病人平卧不了会气喘。
我心里咯噔一下,把枕头对折高一点给病人垫头,问他什么时候开始气喘,他问了老人家说是2天前,无咳粉红色泡沫痰。
听诊肠鸣音正常,腹部触诊腹肌柔软,右侧腹部轻压痛右上腹明显,无反跳痛。拿听诊器来听双肺都有很明显的湿罗音,心率很快,再摸手脚都是冰凉的。
这么重的病情我说马上住院治疗,家属都没心理准备,问有这么严重吗?在急诊打针行不行?
和他们详细说我的考虑和病情的风险后他们就同意住院了,不过因为疫情陪人也需要一直在医院不得出来,所以他们就一直在打电话商量,都说自己要上班没空。
我在处置室给一个病人清创缝合半个多小时,出来发现他们也还在急诊大厅。
我问一个家属住院手续还没办得吗?
他说:还没确定谁来陪,正在沟通。
我火大了,叫他们几个家属到一边,严厉的说你们再这么沟通下去人就没了,老人已经在家折腾两天再拖下去真的就很危险,你们去摸摸她的手脚。
其中一个比较老的家属应该是病人的孩子,其他两个应该是孙子,见我说的说得那么严重,老的就说自己陪吧。
很快就办好住院手续,我让护士赶紧送病房,要不突然来个大抢救根本没人手。
送到病房急查血,提示酸中毒,二型呼吸衰竭。肺部CT提示肺部感染,右肺明显。腹部彩超和立位片没发现明显异常,但是发现左侧股骨颈骨折。
病房给她下病重,抗感染,平喘,纠正酸中毒,面罩吸氧,补液等等,病人症状稍好转。
但过了2小时复查血气分析还是没有好转,病人感觉症状是好转的。第二天早上复查血气分析还是没有好转,动脉血氧分压下降很厉害了。
这很不妙,继续升级抗生素用美罗培南,随时有心跳呼吸骤停风险,建议转ICU治疗,家属没同意。到下午6点,病人血压,心率突然往下掉,一通抢救慢慢回升,但患者已经没有意识,过了半小时心跳呼吸就骤停了,没抢救回来。
老年人和小孩是最令人头疼的,病情突然变化太快,往往令人措手不及。老年人体质差,一个很普通的感冒支气管炎都有可能挺不过来,作为家属千万不要大意。
还有沟通问题,比如这个老人家即使和家属住一起,但对老人家的情况也是一知半解,但他一进来就说老人家腹痛,老人家确实有腹痛。可实际上老人家先是胸闷气喘,然后呕吐,第2天下午才出现腹痛,家属不自觉的忽略了前面的情况,不知道前面的病情对我们判断病情更重要,很容易就让我们把患者收到消化内科,虽然治疗肺部感染消化科也能治,但是重症肺炎伴有II型呼吸衰竭呼吸内科就更专业。
刚开始我也是被家属牵着走,但听说她都平躺不了想想应该是肺部感染加重引起的胃肠道症状,最后决定收去呼吸内科避免反复折腾。
这个病人很可惜,要是早来一点结果就完全不是这样了。还有左股骨颈骨折是怎么回事家属竟然都没人知道,根据拍的片子有明显的错位,患者应该走不了路,但患者家属却说来医院前她能走路,这里面有没有什么隐情不得而知。
我推断应该是患者摔倒导致左股骨颈骨折,因为年纪大,手术风险高,手术费用高没有做手术直接回家,病人下不了床长期躺着,加上平时吸烟引起肺部感染,老人出现气喘还不是很严重,家属没当回事,后面出现恶心呕吐吃不下东西,接着剧烈腹痛,家属一看情况不对,赶紧三个人抬来医院。
老人难,人老难。
医院里看到了太多的温情,也看到了太多的世态炎凉,更看到了太多的无能为力,家家有本难念的经吧。能做的就是不轻易去批判别人的恶,也许在我们看来的恶,已经是别人拼尽全力才得来的善。
死亡可怕吗?
可是有时候死亡对老人来说反而是最体面最有尊严的选择,你好我好大家好。
愿我们都被世间温柔以待吧!
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