克罗恩病究竟应该如何诊断——8个步骤

克罗恩病（Crohn’s disease，CD）的诊治与肿瘤一样，越来越重视多学科综合治疗模式。胃肠外科医生与内科医生都应该了解IBD相关的基本诊疗知识。

当今世界范围内CD的发病率和患病率呈上升的趋势。CD最常发生于青年期，发病高峰年龄为18～35岁、男性略多于女性。CD可发生于从口腔到肛门的胃肠道任意部位，常呈节段性或不连续性分布。

来源：练磊医生

CD缺乏诊断的金标准

那么，克罗恩病究竟应该如何诊断呢？

1哪些患者应该考虑克罗恩病可能？

2建立诊断的第一步是什么？

3肠镜后还应该做哪些检查？

4CD应该跟哪些疾病鉴别？

与CD鉴别最困难的疾病是肠结核。肠道白塞（Behcet）病系统表现不典型者鉴别亦会相当困难。其它需要鉴别的疾病还有：感染性肠炎（如HIV相关肠炎、血吸虫病、阿米巴肠病、耶尔森菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌、巨细胞病毒等感染）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、药物性肠病如非甾体抗炎药（NSAIDs）、嗜酸粒细胞性肠炎、以肠道病变为突出表现的多种风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、原发性血管炎等）、肠道恶性淋巴瘤、憩室炎、转流性肠炎等。

因此，应该进行粪便常规和必要的病原学检查、血常规、血清白蛋白、电解质、红细胞沉降率、C反应蛋白、自身免疫相关抗体等。有条件可作粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋白等作为辅助指标检查。还应该进行排除肠结核的相关检查：胸部X线片、结核菌素（PPD）试验，有条件行γ-干扰素释放试验（如T-SPOT﹒TB）。

结肠型CD有时难以与UC鉴别，临床可诊断为IBD类型待定（inflammatory bowel disease unclassified，IBDU）。而未定型结肠炎（indeterminate colitis，IC）指结肠切除术后病理检查仍然无法区分UC和CD者。

5究竟应该如何诊断？

在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断：

1. 具备临床表现者可临床疑诊, 安排进一步检查；

2. 同时具备结肠镜或小肠镜(病变局限在小肠者) 特征以及影像学(CTE或MRE，无条件者采用小肠钡剂造影) 特征者，可临床拟诊；

3. 如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核，可作出临床诊断；

4. 如有手术切除标本(包括切除肠段及病变附近淋巴结) ，可根据标准作出病理确诊；

5. 对无病理确诊的初诊病例，随访6～12个月以上，根据对治疗反应及病情变化判断，符合CD自然病程者，可作出临床确诊。如与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者应按肠结核作诊断性治疗8～12周，再行鉴别。

6CD如何分型？

注：

a，随着时间推移B1可发展为B2或B3；

b，L4可与L1、L2、L3同时存在；

c，p为肛周病变，可与B1、B2、B3同时存在

7如何判断病情轻重？

临床上使用克罗恩病活动指数（Crohn’s Disease Activity Index, CDAI）评估CD疾病活动性的严重程度以及进行疗效评价，CDAI也广泛应用于科研。

总分=各分值之和。CDAI<>CDAI≥150为活动期，150～220为轻度，221～450为中度，>450为重度。

8诊断举例

克罗恩病（回结肠型、狭窄型+肛瘘、活动期中度）

（来源于：练磊医生）

看完记得分享哦