17．腰椎间盘突出案
唐某某，女，70岁，农民。2007年3月10日就诊。
患者有老腰痛病史数十年，近1周突然加剧，双下肢疼痛剧烈，以左侧为甚，不能行走，腰椎CT报告：“椎间盘突出加老年性骨质增生症。”曾采取镇痛药物等措施而疗效不明显。现症见：病人腰痛剧烈，不能久坐，行走需要有人搀扶，无法自行站立，畏寒肢冷，时有颤抖，左下肢沿坐骨神经走行放射性抽搐、拘挛，夜晚加重，舌质淡，苔白水滑，脉略浮重按沉细无力。证属外感风寒，肾精不足，筋脉拘挛，治宜温阳解表，舒筋解挛，方用麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加味，药用：
麻黄30g，附子60g（先煎），细辛10g，炙甘草30g，赤白芍各30g，熟地黄100g。
用法：3剂，水煎服，每天1剂。
复诊：患者服完1剂药后，身上微微汗出，疼痛减轻许多，3剂服完，可下床活动，腰痛消失九成，畏寒也减轻大半，身上有热的感觉，要求再服以加强，再服3剂，以巩固治疗疗效。
【按语】老年性腰腿疼痛非常多见，特别70岁以上老年人。年老肾精亏虚，阴阳不足，加之外感，内外相招，故而疼痛加剧。治用温阳解表，缓筋舒脉，重用麻黄、附子温阳解表，加重用熟地黄以补肾中之精，合附子平补肾中之阴阳；合芍药甘草汤舒筋缓肌。肾精得补，外感可祛，筋脉得舒，三管齐下，病重药亦重，3剂而病得缓解，再未学习火神派扶阳理念之前实不敢想象。
18．喉源性咳嗽案
吴某某，男，30岁，外地商人。2007年2月11日就诊。
患者已有咳嗽病史年余，曾经就治于各级医院而无明显的效果，中西药吃尽半年也未见改善病情。现症见：先有喉痒，继之咳嗽，且咳嗽阵发性剧烈，伴气憋胸闷、眼泪出等，夜晚或遇寒冷之时加重，吐出白色泡沫状痰液后，咳嗽可停止，并有气短乏力，汗出，畏寒肢冷，不耐劳作，舌质淡，脉沉细。证属久病伤肾，肾不纳气，治宜温肾纳气，方用四逆汤合来复汤加减，药用：
附子30g（先煎2小时），干姜30g，炙甘草10g，红参10g，山萸肉30g，生龙牡各30g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g。
用法：2剂，水煎服，每天1剂。
二诊：服药后，病人咳嗽病减，十去七八，甚为高兴，1年来未有改变，治疗信心增加百倍，要求再服原方3剂，后又服3剂，停药观察月余，无异常。
复诊：4个月后，在外地感冒又引发咳嗽，专程返我处治疗，又服上方药6剂后，病又治愈。
【按语】久病咳嗽，正气亏损，肾不纳气，加之外象一派虚寒之表现。因此，治从温肾纳气着手，方用张仲景的四逆汤，重用附子温补耗散之阳气，同时合用张锡纯之来复汤，去白芍加紫石英、灵磁石、石菖蒲，以便镇潜收敛气阴，使元阳归下，阳潜入肾。肾复纳气之功，看不治咳实治咳，咳嗽自然可止。该方是山西李可老中医创用之破格救心汤之化裁，专门用来治疗心衰之重症，经笔者临床研究观察用治疗久病喉源性咳嗽疗效显著，是笔者对付久治不愈之咳嗽手中的一张王牌处方。
19．慢支肺气肿案
张某某，男，70岁，退休工人。2007年1月10日就诊。
患者有慢支肺气肿病20年余，2个月前不慎感冒，咳痰喘再度加重，曾常规应用中西药治疗2个月余未见明显改善。现症见：咳、痰、喘，气短，胸闷，吐白色泡沫状痰，夜晚不能平卧休息，或平卧一会儿便憋醒，行走动则气喘加剧，上气不接下气，舌淡，苔白腻水滑，舌体胖大边有齿痕，脉浮重按无力，尺部大甚。证属久病咳喘，肾不纳气，肾阳亏损，治宜温阳补肾，固摄纳气，方用破格救心汤化裁，药用：
附子60g（先煎2小时），干姜60g，炙甘草10g，红参10g，山萸肉30g，生龙牡各30g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g，生姜30g，大枣10枚。
用法：3剂，水煎服，每天1剂。
二诊：服药症状大减，已能平卧休息，不再憋醒，白天活动后也不再气喘胸闷，原方有效，再进3剂。
三诊：恢复如原来的情况。要求再服3剂，以进行巩固。
随访：1个月后随访，病复如初，未再反复。
【按语】老年性慢支气管炎、肺气肿，病久咳痰喘，肾阳亏损，肾不纳气，虽治法多种，但多寒凉之品，特别是抗生素、激素长期应用，病人阳亏日损，抗病能力大大下降，故而一病就颇多难治。这是因为，老年体衰，肾阳亏虚，久用苦寒，阳气更伤；阳虚阴盛，阴气上潮，痰涎壅盛，咳喘难愈。治用扶阳抑阴，补肾纳气，方用大剂四逆汤，回阳助肾，温肾纳气；来复汤纳气收敛，加镇潜摄纳之品，以助肾阳归潜，故而疗效显著。访方是山西李可老中医创用的破格救心汤之方，主要是用来治疗各种心衰而设，临床疗效显著。而笔者在李可老中医的启发下，化裁运用该方治疗老咳喘之症，经多例临床观察疗效显著，很值得进一步地研究与重复应用。
20．慢性结肠炎案
韩某某，女，60岁，农民。2007年2月20日就诊。
患者有慢性结肠炎病史10年余，久病服药，中西药服尽病也没有改善，情况时好时坏，过年之后病又加重，便有脓血，2个月前曾在我院进行结肠镜检查，确诊为：慢性结肠炎合并结肠息肉（已切除），再治而无效。现症见：患者畏寒怕冷，肠鸣腹痛，腹痛即泄，每天大便次数3~5次不等，脓血寒冻之物样便，喜热恶凉，不敢进食油腻之物，一吃就拉，可以说是吃什么拉什么，俗话讲：成了直肠子。察舌淡色略暗，苔白滑润，脉左手沉细无力，右手沉弦略滑。证属肾阳亏损，脾虚不运，肠积湿热，治宜温肾助阳，运脾化湿，佐以清利湿热，方用附子理中汤、六磨汤、痛泄要方三方化裁，药用：
附子30g（先煎2小时），干姜30g，炮姜30g，良姜30g，苍术20g，白术20g，党参30g，炙甘草15g，沉香10g（后下），木香10g，乌药10g枳实10g，槟榔10g，生大黄6g，银花20g，三七粉10g，防风10g，白芍30g，陈皮10g，焦三仙各10g。
用法：3剂，水煎服，每吃1剂，间隔3天，再服下1剂。
二诊（9天之后）：服药之后症状大减，开始服药1剂后，大便次数明显增多，但停药之后逐渐减少，腹痛血便消失，每天便次1次，仍有饭后腹胀，或时有肠鸣，原方有效，再进3剂，原方法服用。
复诊：1月之后又带病人看病，病愈，且疗效巩固。
【按语】慢性结肠炎临床上多见，而且久病缠绵，难以用常法常药治愈，笔者在5年前曾经治过1例，按辨证方药吃了近1年的时间，病情仍无明显的改善，此病人对笔者振动很大，按图索冀，病不能治愈。因此，发奋图强，“勤求古训，博采众方，”通过长期摸索研究，特别是在山西名医李翰卿治疗腹泄的间隔用药方法，对我启发很大，经过长期潜心研究，标本同治，补脾行气，温肾助阳，清解活血，行气通下，特别是间隔服药，其目的是“以候正气来复”（李翰卿话）；实中夹虚，虚中夹实，寒热夹杂，补不助邪，通不伤正；若收敛固涩，则有背于“腑以通用”的原则；该方补脾肾助阳气，方用附子理中汤；行气通下以六磨汤为用；调和肝脾用痛泄要方；加银花、三七清热解毒、活血化瘀；温、补、行、通、解、活为一炉，治脏用补，调腑用泄，相反相成；而间歇给药，即可祛邪，又待正复，即清除积滞，又使正气复元，经过上百例患者的治疗，并经大部分随访，有良效者十占七八，仍有一二成效果不尽人意，需要长期巩固治疗，才能防止病情反复。
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