58．阑尾肿块案
黄某某，女，40岁，农民。2008年1月29日就诊。
患者在2年前曾有过突然腹痛病史，当时误诊为“胃肠炎”，经治而愈。但此后经常出现肠炎、腹痛，长期按肠炎治疗而疗效不显，后经B超发现阑尾肿块，外科认为手术容易出现后遗症，建议中药治疗。现症见：右下腹胀痛，按压痛甚，口苦咽干，肠鸣泄泻，每天2~3次，溏便，畏寒肢冷，气短懒言，不耐劳作，四肢冰凉，舌质暗苔厚腻黄，脉沉细无力。证属阳虚湿热，气血瘀滞，治宜温阳解毒，活血消肿，方用薏苡附子败酱散合活络效灵丹加味，药用：
薏苡仁30g，附子30g（先煎），败酱草30g，金银花30g，
生黄芪30g，当归20g，炙甘草20g，丹参10g，
乳香10g，没药10g，三七10g，穿山甲6g（另冲），
三棱10g，莪术10g，香附10g，乌药10g，
甘松10g，肉桂10g，砂仁10g，吴茱萸10g。
二诊（2月5日）：服上方6付药后，开始前3天，每天大便次数5~6次，便次多而且带有脓血液，夹杂有粪便硬块，觉得有点坚持不住的感觉。可第4天之后，却突然大便恢复正常，每天1次，色量正常，从此右下腹痛明显减轻，自摸右下腹肿块明显减小，其它症状均明显好转，舌苔只有后部厚略黄，脉仍沉细无力。方药有效，再进原方6付以资加强疗效，处方调整如下，药用：
薏苡仁30g，附子30g（先煎），败酱草30g，金银花30g，
生黄芪30g，当归10g，炙甘草10g，丹参10g，
乳香10g，没药10g，三七10g，穿山甲3g（另冲），
鸡内金10g，乌药10g，香附10g，三棱10g，
莪术10g。6付。
【按语】张仲景治疗肠痈的名方薏苡附子败酱散，开创了治疗阑尾炎的先河，该方寒温并投，表明张仲景认为肠痈乃为寒热错杂证。此例患者慢性阑尾炎典型，外科拒绝手术治疗，表明病人情况后果难以预料，经辨证认为该患者属于寒热夹杂，伴有肿块是典型的瘀血之表现，故而治疗选用薏苡附子败酱散，合用神效托里散，因病久虚实夹杂，治要虚实兼顾，同时加用张锡纯的活络效灵丹，加强活血化瘀之力，特别是加用穿山甲与三七二味药，以加强活血化瘀之力。方药对证，且服药之后，有明显的排污效果，是药物起效的表现，如果不能坚持服药，则疗效难以迅速产生。该方治以扶阳解毒为大法，辅以活血化瘀之品，故而疗效显著。
59．溃疡性结肠炎案
李某某，男，36岁，农民。2008年2月5日就诊。
患者3年前确诊为“慢性溃疡性结肠炎”，曾经多次进行结肠镜检查，未发现器质性病变，但腹痛、腹泻，每天3~5次，伴纳差腹胀，长期服药而病情无明显的改善。现症见：脘腹胀满，纳呆，嗳气，腹痛肠鸣，立即泄泻，溏稀粪便，味腥臭，每天3~5次不等，畏寒肢冷，气短懒言，口苦咽干，睡眠不佳，舌苔厚腻，质暗红，脉沉细无力而涩。证属脾肾阳虚，湿热内蕴，兼有瘀血，治宜温补脾肾，清利湿热，活血化瘀，方用附子理中汤加味，药用：
附子45g（先煎），炮姜40g，炙甘草20g，党参30g，
苍术20g，白术20g，枳实10g，枳壳10g，
乌药10g，厚朴10g，槟榔10g，生大黄10g，
三七10g，陈皮10g，防风10g，白芍30g，
茵陈30g，薏苡仁30g，败酱草30g，当归10g，
丹参10g，乳香10g，没药10g，三棱10g，
莪术10g，穿山甲3g（另冲），山楂10g，
神曲10g，生麦芽10g。3付。
用法：附子先煎去麻味后，再下余药煎熬而成，每天服1剂，服药1剂后，间隔3天，再服下1剂。
复诊（2月15日）：患者春节过后复诊，喜出望外，他说这么多年服用中西药物，总是吃着药有效，可一停药就拉肚子。而你的3付中药，每吃1付就腹泻加剧，可停药后就不再拉肚子，感觉特别好，疗效快，方药简单，3付药服完，每天大便1次，色量正常，要求巩固治疗，服用附子理中丸合丹七片，以资善后调理。
【按语】慢性溃疡性结肠炎，服药3剂能在10天之内治愈顽症，真有点不可思议。这还要从头说起：原来早年治疗该病，多是按图索骥，依芦葫画瓢，疗效可想而知。后来潜心研究，反复揣摩，悟出该病是一个寒热虚实夹杂之证，即有脾肾阳虚为本，又有湿热内蕴，兼有气滞瘀血，同时还有风邪内扰，可以说是气血阴阳虚损为本，寒热瘀毒风邪为标共存的一种疾病，不然话能治疗多年而病难愈吗？因此，立通阳活血为大法，佐以健脾利湿，清热解毒之法，方用附子理中汤、薏苡附子败酱散、小承气汤、活络效灵丹、痛泄要方等方为一炉，重用附子，以取万夫不挡之勇为先，挟众药直捣病巢；由于病久体虚而不耐攻伐过度，因此采用间隔服药的方法，以候正气来复。故此，二者可达到扶正而不助邪，祛邪而不伤正，达到了两全其美的临床疗效。
60．慢性肾炎案
付某某，女，40岁，农民。2007年11月21日就诊。
患者有“慢性肾炎”病史数年余，情况时好时坏，近阶段由于劳累过度加之外感，后而病情加剧，化验尿：蛋白＋＋，潜阳＋＋。现症见：腰痛，面肢轻度浮肿，活动后加剧，平素畏寒肢冷，纳呆，腹胀，大便溏薄，小便短赤，舌淡，脉弱。证属脾肾阳虚，水湿郁结，清浊不分，治疗疏风利湿，温补脾肾，方用桂枝芍药知母汤加味，药用：
桂枝10g，白芍10g，知母10g，麻黄10g，
炙甘草10g，防风10g，苍术30g，白术30g，
炮姜30g，附子30g（先煎），泽泻30g，猪苓30g，
茯苓30g，党参30g，生黄芪30g，泽兰30g，
血竭10g，萆薢30g，芡实30g，仙灵脾30g，
仙茅30g，补骨脂30g。10付。
复诊（2008年2月29日）：上方药连续服药25付后，改为每2~3天服药1付，化验尿阴性。上方药每周1~2付，以次巩固治疗。
【按语】慢性肾炎，久病难疗，而外感之后反复发作，因其内外相引而持久难愈，故此方用桂枝芍药知母汤，外治风邪，内调营卫，重用附子，含有真武汤之意，补脾助肾，又加黄芪等品，扶正固本，活血利湿，分清泌浊，持久服用，可见有功。目前疗效满意，病愈之后，再服巩固也非常重要。
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