58.阑尾肿块案
黄某某,女,40岁,农民。2008年1月29日就诊。
患者在2年前曾有过突然腹痛病史,当时误诊为“胃肠炎”,经治而愈。但此后经常出现肠炎、腹痛,长期按肠炎治疗而疗效不显,后经B超发现阑尾肿块,外科认为手术容易出现后遗症,建议中药治疗。现症见:右下腹胀痛,按压痛甚,口苦咽干,肠鸣泄泻,每天2~3次,溏便,畏寒肢冷,气短懒言,不耐劳作,四肢冰凉,舌质暗苔厚腻黄,脉沉细无力。证属阳虚湿热,气血瘀滞,治宜温阳解毒,活血消肿,方用薏苡附子败酱散合活络效灵丹加味,药用:
薏苡仁30g,附子30g(先煎),败酱草30g,金银花30g,
生黄芪30g,当归20g,炙甘草20g,丹参10g,
乳香10g,没药10g,三七10g,穿山甲6g(另冲),
三棱10g,莪术10g,香附10g,乌药10g,
甘松10g,肉桂10g,砂仁10g,吴茱萸10g。
二诊(2月5日):服上方6付药后,开始前3天,每天大便次数5~6次,便次多而且带有脓血液,夹杂有粪便硬块,觉得有点坚持不住的感觉。可第4天之后,却突然大便恢复正常,每天1次,色量正常,从此右下腹痛明显减轻,自摸右下腹肿块明显减小,其它症状均明显好转,舌苔只有后部厚略黄,脉仍沉细无力。方药有效,再进原方6付以资加强疗效,处方调整如下,药用:
薏苡仁30g,附子30g(先煎),败酱草30g,金银花30g,
生黄芪30g,当归10g,炙甘草10g,丹参10g,
乳香10g,没药10g,三七10g,穿山甲3g(另冲),
鸡内金10g,乌药10g,香附10g,三棱10g,
莪术10g。6付。
【按语】张仲景治疗肠痈的名方薏苡附子败酱散,开创了治疗阑尾炎的先河,该方寒温并投,表明张仲景认为肠痈乃为寒热错杂证。此例患者慢性阑尾炎典型,外科拒绝手术治疗,表明病人情况后果难以预料,经辨证认为该患者属于寒热夹杂,伴有肿块是典型的瘀血之表现,故而治疗选用薏苡附子败酱散,合用神效托里散,因病久虚实夹杂,治要虚实兼顾,同时加用张锡纯的活络效灵丹,加强活血化瘀之力,特别是加用穿山甲与三七二味药,以加强活血化瘀之力。方药对证,且服药之后,有明显的排污效果,是药物起效的表现,如果不能坚持服药,则疗效难以迅速产生。该方治以扶阳解毒为大法,辅以活血化瘀之品,故而疗效显著。
59.溃疡性结肠炎案
李某某,男,36岁,农民。2008年2月5日就诊。
患者3年前确诊为“慢性溃疡性结肠炎”,曾经多次进行结肠镜检查,未发现器质性病变,但腹痛、腹泻,每天3~5次,伴纳差腹胀,长期服药而病情无明显的改善。现症见:脘腹胀满,纳呆,嗳气,腹痛肠鸣,立即泄泻,溏稀粪便,味腥臭,每天3~5次不等,畏寒肢冷,气短懒言,口苦咽干,睡眠不佳,舌苔厚腻,质暗红,脉沉细无力而涩。证属脾肾阳虚,湿热内蕴,兼有瘀血,治宜温补脾肾,清利湿热,活血化瘀,方用附子理中汤加味,药用:
附子45g(先煎),炮姜40g,炙甘草20g,党参30g,
苍术20g,白术20g,枳实10g,枳壳10g,
乌药10g,厚朴10g,槟榔10g,生大黄10g,
三七10g,陈皮10g,防风10g,白芍30g,
茵陈30g,薏苡仁30g,败酱草30g,当归10g,
丹参10g,乳香10g,没药10g,三棱10g,
莪术10g,穿山甲3g(另冲),山楂10g,
神曲10g,生麦芽10g。3付。
用法:附子先煎去麻味后,再下余药煎熬而成,每天服1剂,服药1剂后,间隔3天,再服下1剂。
复诊(2月15日):患者春节过后复诊,喜出望外,他说这么多年服用中西药物,总是吃着药有效,可一停药就拉肚子。而你的3付中药,每吃1付就腹泻加剧,可停药后就不再拉肚子,感觉特别好,疗效快,方药简单,3付药服完,每天大便1次,色量正常,要求巩固治疗,服用附子理中丸合丹七片,以资善后调理。
【按语】慢性溃疡性结肠炎,服药3剂能在10天之内治愈顽症,真有点不可思议。这还要从头说起:原来早年治疗该病,多是按图索骥,依芦葫画瓢,疗效可想而知。后来潜心研究,反复揣摩,悟出该病是一个寒热虚实夹杂之证,即有脾肾阳虚为本,又有湿热内蕴,兼有气滞瘀血,同时还有风邪内扰,可以说是气血阴阳虚损为本,寒热瘀毒风邪为标共存的一种疾病,不然话能治疗多年而病难愈吗?因此,立通阳活血为大法,佐以健脾利湿,清热解毒之法,方用附子理中汤、薏苡附子败酱散、小承气汤、活络效灵丹、痛泄要方等方为一炉,重用附子,以取万夫不挡之勇为先,挟众药直捣病巢;由于病久体虚而不耐攻伐过度,因此采用间隔服药的方法,以候正气来复。故此,二者可达到扶正而不助邪,祛邪而不伤正,达到了两全其美的临床疗效。
60.慢性肾炎案
付某某,女,40岁,农民。2007年11月21日就诊。
患者有“慢性肾炎”病史数年余,情况时好时坏,近阶段由于劳累过度加之外感,后而病情加剧,化验尿:蛋白++,潜阳++。现症见:腰痛,面肢轻度浮肿,活动后加剧,平素畏寒肢冷,纳呆,腹胀,大便溏薄,小便短赤,舌淡,脉弱。证属脾肾阳虚,水湿郁结,清浊不分,治疗疏风利湿,温补脾肾,方用桂枝芍药知母汤加味,药用:
桂枝10g,白芍10g,知母10g,麻黄10g,
炙甘草10g,防风10g,苍术30g,白术30g,
炮姜30g,附子30g(先煎),泽泻30g,猪苓30g,
茯苓30g,党参30g,生黄芪30g,泽兰30g,
血竭10g,萆薢30g,芡实30g,仙灵脾30g,
仙茅30g,补骨脂30g。10付。
复诊(2008年2月29日):上方药连续服药25付后,改为每2~3天服药1付,化验尿阴性。上方药每周1~2付,以次巩固治疗。
【按语】慢性肾炎,久病难疗,而外感之后反复发作,因其内外相引而持久难愈,故此方用桂枝芍药知母汤,外治风邪,内调营卫,重用附子,含有真武汤之意,补脾助肾,又加黄芪等品,扶正固本,活血利湿,分清泌浊,持久服用,可见有功。目前疗效满意,病愈之后,再服巩固也非常重要。
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