《内经》''脾为吞''--王洪图有效医案1则

《素问·宣明五气篇》云：“脾为吞”。

脾脏气机失调，而出现“吞”的症状。

吞，注家多谓“吞酸”，亦有解作“吞咽”者。

临证应用

【举验1】

关某，女，12岁，1990年2月14日诊。

患者于1989年5月，突然发生手足抽搐、两眼上翻、神志昏迷、面色发青，喉中痰鸣。

7月前发作1次，经某医院作脑电图检查:轻度异常，诊为癫痫。给予鲁米纳口服。服药至今未再发作。

但有心烦急躁，入睡困难，卧床后需1小时左右才能人眠。入睡后不断吞咽口涎，咚咚作响，家长惧其“被呛死”，要求用中药治疗。

就诊时患儿坐立不宁，脉象弦，舌质红，舌苔薄黄，大便调。

证属：脾热兼夹痰浊

治以：清热化痰

处方：

生大黄1克 厚朴6克 炒积实6克

妙栀子8克 黄芩10克 花槟榔6克

赤芍药8克 知排8克 草果仁8克

石菖蒲12克 丹参12克 生龙骨15克

生牡蛎15克

6剂，水煎服，每日一剂。

忌食辛辣及油腻饮食。

2月28日二诊:服药后心烦急躁明显减轻，入睡较快，卧床10余分钟便入眠，眠后吞咽口水已除。

发挥

对“脾为吞”的认识，历代注家多解为“吞酸之证”，惟张志聪《素问集注》释为“吞咽”。

从临床实践看，吞酸之症较为多见，常与肝脾不和而郁热有关，有佐金丸一方为常用之剂，中医师一般不会误诊、误治。

相对而言“吞咽”之症则较少见，更有必要予以注意。

该例患儿宿有癫痫，虽用西药控制发作，但入眠“吞咽”有声不止，是脾病之征。

又见心烦、舌红、苔黄，乃有热之象，故以清泻脾热为主治之。

为虑及“癫痫”之病，乃加用祛痰镇惊开窍诸品，数剂而收到满意效果。

本书“ 脾为涎”一节，选有宋氏病例，其症口涎过多，亦有吞咽不止的表现，用泻脾热之法，以泻黄散为主方而治愈。

由此2例可知，张志聪释“脾为吞”为“吞咽”，确有临床依据。