据统计我国慢性肾脏病（CKD）的发病率为10.8%，这代表如果按照我国13-14亿人口计算，就相当于有超过1.2亿的中国人有慢性肾脏病。因此，为了让各位朋友更加了解慢性肾病，今天我们邀请到了来自上海市中医医院肾内科的龚学忠主任。
沉默的杀手至少包含两层意思，首先肾脏疾病是沉默的，在很多时候肾脏疾病的发病隐匿，不是得了病就会表现出来，而是有一个潜伏期。其次之所以说肾脏疾病是沉默的，是因为有一些肾脏疾病发生后，虽然是第一次发病，但是很快就显现出慢性化的过程，也就是说，患者一旦患病，这个病就可能一直跟着病人，很多年都不会恢复。
第二方面，称其是杀手，是因为它的危害非常大。从中国人以及欧洲和美国慢性肾脏病的流行数据数据来看，它的发病率和致死率都很高。有数据显示，在中国人群里，进展为尿毒症或终末期肾病的患者5年生存率甚至比很多肿瘤还低。
我国的肾脏病患者比较幸运，因为相较于国外而言，他们有多种治疗慢性肾病的方法。首先是有西医，其次还有中医，当然还有中西医结合的疗法。
西医对肾脏病理诊断上有一定的优势，比如可以做肾活检。当然，中医也可以使用这种检查方法。第二，通过病理诊断结果，可以选择有针对性的免疫抑制方案。
除此之外，对于肾脏病患者来说，西医治疗还有一个优势，比如因为尿路感染是目前肾脏病里面最常见的一类疾病。对这类病人，抗生素的治疗是最有效的。并且西医的透析技术也挽救了很多终末期肾病人的生命。还有血液净化技术，对急性肾损伤、肾衰竭的治疗也是有一定优势。
有些人虽然想用西医的方法做肾活检，来得到一个相对准确的病理诊断。但是在很多时候，我们不能实现这个目的。因为患者的肾脏病理类型会变化，肾穿刺活检取材的部位的代表性也是一个问题。
第二方面，虽然做了活检以后，想利用检测结果来做针对性的选择免疫抑制方案，但是很多方案的有效性也有限。
第三个，很多单纯的西医治疗，并没有让肾脏病较高的复发率降低。比如说尿路感染，很多顽固性的难治性的肾病，肾小球肾炎等，都有依赖性。即使对现在很常见的高尿酸血症，很多病人用了高尿酸的药物以后，也很容易复发，并且对它的依赖性也比较强。因为吃药的时候指标好，不吃药了，指标就比较难看。
首先讲对肾脏病人常见的尿路感染，医生可能会用到很多抗生素。但抗生素的长时间使用，很容易导致肝肾毒性，还有可能导致耐药菌株的出现。
第二个，在治疗肾小球肾炎的过程中，医生很有可能会用到激素，很多患者会知道，它很容易导致感染，会出现糖代谢的问题，会引起糖尿病，骨质疏松，当然对病毒性疾病会诱发病毒的复制。
第三，对于肾病综合征可能会用到一些他克莫司、环磷酰胺、环孢素，等免疫抑制剂，而这些免疫抑制剂可能会诱发肿瘤，也会有明显的肝肾毒性。甚至有很多药物对骨髓的造血功能有负面影响。很多大众甚至健康人群也会自己买来吃的降尿酸药物，它的副作用也是比较明显的。很多人服用有些降尿酸的药物会导致肝功能异常，还会发生一些很严重的过敏。
对于利尿剂，很多老年人会用，因为很容易发生反复地下肢水肿，这时就会使用利尿剂。但利尿剂会诱发痛风，糖尿病，甚至在有些情况下会使肾功能恶化。
还有一些很常见降血脂的药，阿司匹林这类药物，都有造成肝肾功能损伤的风险。
龚学忠：上海市中医医院、上海中医药大学附属市中医医院肾内科主任医师、教授、博士生导师
擅长：中西医结合治疗急慢性肾功能不全、蛋白尿、血尿、糖尿病性肾病、泌尿系结石、紫癜性肾炎、复发性尿路感染、药物性肾损伤等以及肾虚证调理。
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