患者黄某,女,55岁。
主诉:上腹胀痛时发近10年,眩晕呕吐1个月。
病史:10年来上腹胀痛时作,以空腹为甚,子夜亦痛,隐痛绵绵,兼有嘈杂。曾经多次诊查,钡剂上消化道查谓胃下垂、胃镜检查为慢性浅表萎缩性胃炎。
服药后症状有改善,但仍常发作。近1个月来兼患头目昏眩,甚则呕吐恶心,心下痞胀,食欲减退,易汗出,小便少,大便正常。
主要病位在胃。胃气不和,中虚停饮,饮液上干,虚阳不靖,故见心下痞胀、眩晕、呕吐。治以祛饮利水,和胃降逆,佐以平肝。
药方:泽泻25g,白术10g,姜半夏10g,陈皮10g,茯苓25g,杭菊花10g,白蒺藜12g,炒枳壳10g,炙甘草3g,生姜10g。
每日1剂,2次煎服,每次煎成200ml。服药前另备生姜片数片,嚼之知辛,吐去姜渣,随即服药,平卧约半小时。
上方服5剂,5日未见呕吐,眩晕与心下痞胀症状已见改善,饮食稍增,2日来小便量增多。续服7剂,眩晕显著好转,亦无呕吐。乃暂停服药,居家休养。至10月初,气候凉爽,因夜间稍受凉,胃中不和,胀痛宿疾复发,得食可缓,腹中喜暖,稍有嗳气。
按中虚 (脾胃气虚)气滞,处方以香砂六君子汤加减。调治旬日,胃脘胀痛基本消失。予成药香砂养胃丸、香砂六君子丸,2丸各参其半,每次各2g,1日2次,沸水化丸,连渣服之。
计服2个月,上腹胀痛未见发作,以后小有发作,如法服丸数日,仍可控制。随访1年,胃纳正常,胀痛不著,眩晕呕吐未曾再发。嘱其复查胃镜,病人未去。
医案出处:徐景藩
按:病人已近老年期,慢性萎缩性胃炎、胃下垂、颈椎骨质增生等病兼有,本不足为奇。
患者基本证候为中虚(脾胃气虚)气滞,中阳不振,易生痰饮。后因稍受凉而宿疾胃脘胀痛复作,投予香砂六君子汤,亦即获得控制,为方便服药,巩固其效,改汤为丸。
关于“养胃”二字,时下有误解为纯属滋养胃阴之意,殊不知中医历代对养胃之理解,包括温养、补养(补气)等意在内。
故《三因方》有藿香养胃汤(方中用藿香、乌药、砂仁、白术、荜澄茄、半夏曲等),《医醇剩义》有“养胃汤”(方用黄芪、人参、白术、白芍、陈皮、木香、砂仁等)。
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