上腹胀痛近10年，老中医辩证治疗慢性萎缩性胃炎

患者黄某，女，55岁。

主诉：上腹胀痛时发近10年，眩晕呕吐1个月。

病史：10年来上腹胀痛时作，以空腹为甚，子夜亦痛，隐痛绵绵，兼有嘈杂。曾经多次诊查，钡剂上消化道查谓胃下垂、胃镜检查为慢性浅表萎缩性胃炎。

服药后症状有改善，但仍常发作。近1个月来兼患头目昏眩，甚则呕吐恶心，心下痞胀，食欲减退，易汗出，小便少，大便正常。

主要病位在胃。胃气不和，中虚停饮，饮液上干，虚阳不靖，故见心下痞胀、眩晕、呕吐。治以祛饮利水，和胃降逆，佐以平肝。

药方：泽泻25g，白术10g，姜半夏10g，陈皮10g，茯苓25g，杭菊花10g，白蒺藜12g，炒枳壳10g，炙甘草3g，生姜10g。

每日1剂，2次煎服，每次煎成200ml。服药前另备生姜片数片，嚼之知辛，吐去姜渣，随即服药，平卧约半小时。

上方服5剂，5日未见呕吐，眩晕与心下痞胀症状已见改善，饮食稍增，2日来小便量增多。续服7剂，眩晕显著好转，亦无呕吐。乃暂停服药，居家休养。至10月初，气候凉爽，因夜间稍受凉，胃中不和，胀痛宿疾复发，得食可缓，腹中喜暖，稍有嗳气。

按中虚 （脾胃气虚）气滞，处方以香砂六君子汤加减。调治旬日，胃脘胀痛基本消失。予成药香砂养胃丸、香砂六君子丸，2丸各参其半，每次各2g，1日2次，沸水化丸，连渣服之。

计服2个月，上腹胀痛未见发作，以后小有发作，如法服丸数日，仍可控制。随访1年，胃纳正常，胀痛不著，眩晕呕吐未曾再发。嘱其复查胃镜，病人未去。

医案出处：徐景藩

按：病人已近老年期，慢性萎缩性胃炎、胃下垂、颈椎骨质增生等病兼有，本不足为奇。

患者基本证候为中虚（脾胃气虚）气滞，中阳不振，易生痰饮。后因稍受凉而宿疾胃脘胀痛复作，投予香砂六君子汤，亦即获得控制，为方便服药，巩固其效，改汤为丸。

关于“养胃”二字，时下有误解为纯属滋养胃阴之意，殊不知中医历代对养胃之理解，包括温养、补养（补气）等意在内。

故《三因方》有藿香养胃汤（方中用藿香、乌药、砂仁、白术、荜澄茄、半夏曲等），《医醇剩义》有“养胃汤”（方用黄芪、人参、白术、白芍、陈皮、木香、砂仁等）。