神经影像之CT读片入门基础

神经科的发展史很大程度上就是影像学的发展史，随着CT和MRI大规模在临床应用，医生实现了对患者更准确、更快速地定性、定位诊断，大大提升了诊疗效率。因此，要像学习“叩诊锤技术”一样去学习神经影像知识，把它看作是神经科医生“眼耳手”的延伸，并将其与详细的问诊和神经系统检查结合起来，不断提升诊断与鉴别诊断水平。

这里我们节选了近期初曙光教授讲授的《神经影像读片入门基础知识》的部分内容，本节课非常适合神经科“小白”学习，课程目前热度已达3万+，完整内容请戳文尾阅读原文。

CT是单因素成像，骨头很致密呈白色，肺组织很疏松呈黑色。术语是密度成像，增强用碘造影剂。

胸片好像一个被压扁的面包，全部呈现在一张胸片上，影像是重叠的。与心脏重叠的部分可能会看不清病灶而漏诊。而CT像切片面包，是断层扫描，如右图的毛玻璃结节在CT上才会清晰显示。

只看右侧图片，其中的高密度病灶是出血吗？但其实是一个脂肪瘤。

左侧图片是高血压脑出血（基底节区），中间图片是胶母细胞瘤，右侧图片伴有出血的多发肿瘤（黑色素瘤、心房粘液瘤等）

CT对于钙化的判断非常准确，左侧图片是生理性钙化，中间图片是囊虫感染，右侧图片少突胶质细胞瘤。

初主任讲解了另一个病例，一位40岁女性患者，肺早癌病史2年，在外院MRI诊断了右额转移瘤。

但在医生的使劲追问下，患者回忆病史：6岁时“哆嗦”，CT当时有个阴影。那么患者这个所谓的“转移瘤”其实是一个钙化灶。

总结一下，CT的优势就是快，并且相对便宜。

下面给大家出一个思考题：

女性，74岁。突发右侧肢体无力，言语不能40分钟。

急诊溶栓后桥接取栓。症状有改善。

既往史：风湿性心脏病，心房纤颤。服用阿司匹林。

第二天，患者症状无明显加重，头颅CT如上图所示。

请问考虑什么？

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再看这例患者，是脑梗吗？仅从CT上看后颅窝看不清，有伪影（亨氏暗区），这就是CT的局限性。

而MRI增强后可以非常清晰看到病灶形态。

患者最后证实是隐球菌感染。