四、大承气汤治阳明腑实证- 下篇 医话-麻瑞亭治验续集

年春天某日，西北医学院第一附属医院（现西安交通大学医学
院第一附属医院）邀请业师麻瑞亭赴该院，为一位38岁的张姓男住院患
者会诊。患者处于半昏迷状态，时谵语，时呼腹痛，表情痛苦，潮热，
T39.8℃，该院诊断为多发性腹腔恶性肿瘤。诊之，脉弦牢、关寸大，
舌苔黄厚而燥，舌质淡红。按其腹，脐左至左少腹包块累累不平，疼痛
难忍。听其声，痰声辘辘，呻吟不止。问其二便，家人说尿黄赤涩，已
1周未大便了。《伤寒论》云:阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃
中必有燥屎五六枚也……宜大承气汤下之。四诊合参，业师诊断为阳明
腑实证，疏大承气汤加味予服。
处方:生枳实一两，炒大黄五钱，川厚朴一两，芒硝一两，生地黄
二两，全瓜蒌一两，麦冬一两。3剂，日1剂，急煎服。
病家问患者的主治大夫:“这药能吃吗？”答曰:“试试看吧，后果
自负。我们已经做好了抢救的准备工作。”病家虽狐疑，但病已至此，
只好抓药试服。
一煎服后20分钟，患者呼腹痛难忍，欲大便，遂便下深褐色稀水样
便约100mL，仍腹痛下坠。两小时后服二煎，服后10分钟，患者呼腹
痛，欲大便，难下。病家视其肛门，见内有一鹅蛋大小之球形硬物，梗
塞，欲便难下。其岳母用其头簪挖取始下，所便之物奇臭难闻，甚硬。
大便既通，其气也平，腹痛稍减。移时又欲大便，又便下如鸭蛋、鸡蛋
大小不等的硬粪块5枚，腥臭难闻。当日患者又大便5次，便下硬粪块十
余枚，诸症缓解，已较清醒，T38℃左右。
翌日服2剂，便下稀便及杏子大小硬粪块数枚，患者已清醒，称其
腹已不甚痛，知饥索食，食两个鸡蛋做的蛋汤，气已平，痰声已除，
T37.6℃。
第三日服第3剂，便下稀黄大便，尿清长，T37℃，知饥索食，食面
条二两，已能下床如厕。按其腹，已不痛，包块消失。
1周后痊愈出院。出院后登门感谢业师救命之恩，业师疏下气汤加
减6剂予服，调理善后。
随访3年，未复发。