饮食入胃，腐化消磨，足太阴散其精华，化生气血，上归于肺，游
溢经络，现于气口，是为脉。气口即手太阴肺经之动脉，在太渊之分。
气血周流，内而灌溉五脏六腑，外而煦濡五官九窍、四肢百骸、皮
肉毛发。所以五脏六腑之坚脆，五官九窍之通塞，四肢百骸之刚柔，皮
肉毛发之荣枯，无不形之于脉。《素问·脉要精微论》云：“微妙在
脉，不可不察，乃至理明言。”
天地之气，春生、夏长、秋收、冬藏。人与天地相应，所以人之脉
象与四季相应，随四季寒热温凉而变化。阳气主生长，故脉现升浮，所
以春之脉升，夏之脉浮；阴气主收藏，故脉现沉降，所以秋之脉降，冬
之脉沉。升降浮沉随时令而变化，毫发不爽。故《素问·脉要精微论》
云：“天地之变，阴阳相应……阴阳有时，与脉为期……春日浮，如鱼
之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在
骨，蛰虫周密，君子居室。”仲景曰：“春弦、秋浮、冬沉、夏洪亦
然。弦者，浮升之象；洪者，浮之极；浮者，金气方收，微有降意，而
未遂沉；沉者，降之极。”概而言之，春脉沉而微浮，夏脉全浮，秋脉
浮而微沉，冬脉全沉。
肺主气，而朝百脉，故十二经之气皆受之于肺。气为血帅，血随气
行，故气口为脉之大会，十二经气血之盛衰悉现于此，所以独取气口，
可察五脏六腑。故《灵枢·经脉》云：“经脉者，常不可见也，其虚实
也，以气口知之，所以气口独为五脏主也。”
气口即寸口，分寸、关、尺三部。关前为寸，关后为尺。尺为阴而
寸为阳，关为阴阳之中气。心与小肠候于左寸；肺与大肠候于右寸；肝
与胆候于左关；脾与胃候于右关；肾与膀胱候于两尺；三焦、心包均属
相火，随水下蛰，所以亦候于两尺。
《素问·阴阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先别阴
阳。”五脏属阴在里，六腑属阳在表，属性不同，故脉象亦异。浮取而
得之者，为腑脉，多现数象；沉取而得之者，为脏脉，多现迟象。所以
然者，阳外而阴内也。仲景曰：“浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟
为在脏，”即是此意。
腑气内交，脏气外济，则阴平阳秘，脉象调匀，不浮不沉。寸脉本
浮，一交秋冬，则现沉意；尺脉本沉，一交春夏，则现浮机。腑病则其
气不内交，故脉但浮而不沉；脏病则其气不外济，故脉但沉而不浮。
五脏皆禀气于脾胃。五脏之气不能自至于手太阴，必附之于胃气乃
能至。有胃气之脉，曰常脉。常脉之象不浮不沉，不大不小，来去从
容，细长和缓，有神有根，呼吸定息，脉来五至。肝脉弦，脉来软弱轻
虚以滑，端直以长。心脉洪，脉来浮大，来盛去衰。肺脉涩，脉来轻虚
以浮，来急去散。肾脉沉，脉来沉细以搏。脾脉缓，脉来濡缓，不疾不
徐，来去从容。如是者，均谓之常脉。得常脉者，为平人。
若邪气盛而精气衰，胃气败竭，四维失养，脉无胃气，则真脏脉独
现，或弦，或钩，或毛，或石，且均坚硬不柔。真脏脉现，病多危笃，
难以救挽。所以然者，脾胃为后天之本，四维之母，母气亏败，子气必
虚，故脉现真脏。脉以胃气为本，故前人谓：有胃气则生，无胃气则
死。
细脉为肾之本脉，濡脉为脾之本脉。肾为先天，脾为后天，先后天
之气旺，则脉现细濡。换言之，细濡脉为有胃气之脉，亦即常脉，所以
平人之脉均现细濡之象。脉现细濡，虽病也较易治，预后亦佳。若先天
之气衰，则脉之细象不显，若先天之气绝，则脉之细象不现。若后天之
气衰，则脉之濡象不显，若后天之气绝，则脉之濡象不现。脉不现细濡
即是无胃气之脉，真脏之脉，多属危候，或为不治之症。
五脏之脉，心肺均浮，肝肾均沉，脾胃居浮沉之间。所以然者，心
肺属阳，心为阳中之阳，肺为阳中之阴；肝肾属阴，肝为阴中之阳，肾
为阴中之阴；脾胃居中，处阴阳之间，阳浮而阴沉，故其脉居浮沉之
间。人身之阳主潜降，阴主上承，故阳脉虽浮，而内含降意，所以浮而
微沉，阴脉虽沉，而内含升机，所以沉而微浮。沉而微浮，所以阴不下
走，浮而微沉，所以阳不上越。若寸脉但浮而不沉，为阳气上逆，而不
下交于阴，若尺脉但沉而不浮，为阴血下陷，而不上交于阳，则水火分
离，上热而下寒，诸症丛生。升降阴阳之权在于中土，土气冲和，则脾
土左升，肝肾亦随之温升，而化清阳，胃土右降，心肺亦随之清降，而
化浊阴。阴阳交济，所以寸脉浮中而有沉意，尺脉沉中而含升机。
木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升而胆随胃降，木气畅
遂，而不郁滞。风为百病之长，肝为五脏之贼，内外感伤多因土虚不能
达木，致使木气郁遏，疏泄不遂，乘其所胜，侮所不胜，变化乘除，百
病丛生。
木邪横侵，克伐中土，则脾之清阳不升，胃之浊阴不降，两关之脉
则现大象。肝脾郁而不升，则大脉现于左关，胆胃滞而不降，则大脉现
于右关。戊土不降，碍甲木下行之路，胆木势必逆升，化生相火；火性
炎上，而刑肺金，肺金被刑，清气郁蒸，而生上热，致使肺失清肃降敛
之常，则右寸脉大。己土不升，碍肝木升发之路，生意抑遏，势必下
陷，癸水澌寒而不温，则左尺脉大。肺金上逆，而不降敛，致使君火失
根而上炎，则左寸脉大。肝木下陷，而行疏泄，致使相火陷泄而不藏，
则右尺脉大。
大为有余之象，有余则病，故《素问·脉要精微论》云：“大则病
进。”黄元御曰：“大则病进，正虚而邪旺也。”《素问·评热病论》
云：“邪之所凑，其气必虚。”病进则正气必虚，虚则脉当现不足之
象，故于大脉有余之中当现不足之意。若能知此，则脉理之精蕴可得之
矣。
概而言之，两寸关大者，为浊阴上逆而上热作；两尺关大者，为清
阳下陷而下寒生。两关寸大者，为气滞而不降；两关尺大者，为血瘀而
不升。右关寸大而滞者，为肺胃气滞不降。右关寸大而弦短者，为甲木
克伐戊土，胆胃气滞不降。左关尺大而涩者，为肝脾郁而不升。左关尺
大而弦长者，为乙木克伐己土，肝脾郁陷不升。左关尺、右关寸大者，
曰格，系脾陷而胃逆，上热而下寒之诊。右关尺、左关寸大者，曰关，
系肺气虚弱，不能清肃降敛，致使心火无制而上炎；金弱不能制木，乙
木旺而行其疏泄，下陷水中，冲动相火，致使三焦相火不密，而陷泄于
膀胱；甲木过旺，化生相火，上逆而重刑肺金。仅现寸脉而关尺脉不
现，为阳气上脱；仅现尺脉而关寸脉不现，为阴精下竭。上脱下竭均为
阴阳离决之诊……更参脉之稍大、略大、略显等微细之别，以察邪正之
消长，病势之浅深。
寸、关、尺三部脉之大小，以中取得之。
（一）浮脉、沉脉
浮取而得之者，谓之浮脉，属阳，主表。沉取而得之者，谓之沉
脉，属阴，主里。
心肺居上，属阳，主表，所以心肺之脉俱浮。心脉浮而大散，肺脉
浮而短涩。肝肾居下，属阴，主里，所以肝肾之脉俱沉。肾脉沉而濡
实，肝脉沉而牢长。脾居阴阳表里之间，所以其脉不浮不沉。故仲景
曰：“浮为在表，沉为在里。”《难经》云：“呼出心与肺，吸入肾与
肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。”
阳盛则脉浮，阴盛则脉沉，因阳盛于表，阴盛于里也，所以浮沉可
以察表里，不可以定阴阳也。《难经》云：“关以前者，阳之动
也。”脉当现九分而浮，过者法曰太过，减者法曰不及，遂上余为溢，
此阴乘之脉也。关以后者，阴之动也。脉当现一寸而沉，过者法曰太
过，减者法曰不及，遂入尺为覆，此阳乘之脉也。阴乘阳位，则浊气上
逆，故上溢于鱼；阳乘阴位，则清阳下陷，故下覆于尺。溢者，浮之太
过，而曰阴乘，覆者，沉之太过，而曰阳乘，所以现浮脉不可以定为阳
盛，现沉脉不可以定为阴盛，当以虚实别之。浮取损小，沉取实大，为
阳虚于表而实于里；沉取损小，浮取实大，为阴虚于里而实于表。昼阳
而夜阴，所以脉现浮大，其病昼重夜轻，甚则昼死，脉现沉小，其病夜
重昼轻，甚则夜死。
（二）迟脉、数脉
一息脉来不足四至者，谓之迟脉，属阴，主脏。一息脉来五至以上
者，谓之数脉，属阳，主腑。
经脉之动，应乎漏刻。一呼再动，一吸再动，呼吸之间，润以太
息，而脉五动，谓之平脉。过则为数，不足为迟。脏阴而腑阳，故数则
阳盛而为腑，迟则阴盛而为脏，所以仲景曰：“数为在腑，迟为在
脏。”然迟数可以察脏腑，不能定寒热，因迟脉不尽为寒，数脉不尽为
热，当参脉之虚实而定病之寒热也。《伤寒论·辨脉篇》云：“趺阳脉
迟而缓，胃气如经也。寸口脉缓而迟，缓则阳气长，迟则阴气盛，阴阳
相抱，营卫俱行，刚柔相得，名曰强也。”所以缓迟者，寸口之常脉，
不可以为寒也。又云：“病人脉数，当消谷引食，而反吐者，以发其
汗，令阳气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。”所
以脉虚数者，为阳明戊土之虚，未可以为热也。
数之极曰至，迟之极曰损，皆为危殆之脉。《难经》云：“一呼再
至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉
也。一呼一至曰离经，二呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命
绝，此损之脉也。”
凡脉或迟或数，乖戾失度则死。人之将死，脉迟者少而数者多。所
以然者，阳气绝根，浮空欲脱，故脉现疾数。概而言之，一息脉七八至
以上，多不可救挽，若一息十至以上，为死期迫近之诊。虚劳之家，最
忌数脉。
（三）滑脉、涩脉
脉来流利，如盘走珠者，谓之滑脉，属阳，主肝。脉来艰涩，如轻
刀刮竹者，谓之涩脉，属阴，主肺。
肝主升发，升发为阳。肝藏血，血属阴而抱阳。滑者生长之象，故
滑脉属阳，主肝，为血盛气虚之候。肺主收敛，收敛为阴。肺藏气，气
属阳而含阴。涩者收藏之象，故涩脉属阴，主肺，为气盛血虚之诊。故
仲景曰：“脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；沉、涩、弱、弦、微，
此名阴也。”
脉涩为气盛血虚，气盛则血病，脉滑为血盛气虚，血盛则气病，所
以滑脉、涩脉非为常脉，而系病脉。故仲景曰：“脉有弦、紧、浮、
滑、沉、涩，此六脉，名曰残贼，能为诸脉作病也。”
寸脉应滑，而尺脉应涩。肺脉之涩者，尺脉之始基；肝脉之滑者，
寸脉之初气。尺脉应涩而反滑，则精遗而不藏；寸脉应滑而反涩，则气
滞而不通。寸脉滑甚，则肺金不敛而痰嗽生；尺脉涩甚，则肝木不升而
淋痢作。
但脉滑不尽为血盛，脉涩不尽为气盛，当参脉之虚实而定气血之盛
衰也。内伤杂病，脾湿重者，脉多现涩象。气盛之脉多现滞象。妊娠脉
滑为平脉。脉现虚滑多系气虚血弱。
（四）大脉、小脉
脉形大于常脉者，谓之大脉，属阳。脉形小于常脉者，谓之小脉，
属阴。
阳盛则脉大，阴盛则脉小。寸为阳而尺为阴，故寸脉偏大而尺脉偏
小，是为常脉。但不可过大，亦不可过小，寸脉过大则上热，尺脉过小
则下寒。
然脉大不尽为阳盛，脉小不尽为阴盛。仲景曰：“脉弦而大，弦则
为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革，妇人则
半产漏下，男子则亡血失精。”阳衰土湿，阻阴阳升降之道路，水火不
交，火炎而金砾，则脉现关寸浮大，水寒而木郁，则关尺浮大。肺金失
敛，肝木疏泄，所以半产漏下，亡血失精。若以为阴虚，投以滋润，土
败则命殒。所以此虽为脉大，非阳盛也，上虚热而下真寒也。仲景
曰：“伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，此为欲解也。”邪退正
复，则脉微小，所以小脉不尽为阴盛也。
概而言之，木火泄露则脉大，金水敛藏则脉小。阳泄则上热而下
寒，阳藏则上清而下温。劳伤虚损最忌脉浮大，为阳根下断，浮越无
归，将死之候。故黄元御曰：“大则病进，小则病退。小脉未可以扶
阳，大脉未可以助阴，当因委而见源，穷其大小所由来也。”
（五）长脉、短脉
脉形首尾端直，超过本位者，谓之长脉，属阳。脉形首尾俱俯，不
能满部者，谓之短脉，属阴。
木火为阳，肝属木而心属火，故肝脉沉滑而长，心脉浮滑而长。金
水为阴，肺属金而肾属水，故肺脉浮涩而短，肾脉沉涩而短。阳进则气
治而脉长，阴进则气病而脉短，故细濡而长者高寿，粗促而短者夭亡。
有阳则生，无阳则死，故病多发于阴进而愈于阳进，不欲脉短，而欲脉
长。
但脉不宜过长，过长则木旺而金衰。木为中气之贼，木愈郁而气愈
盛，脉也但现肝脉之长，不现肺脉之短。所以然者，肝喜条达，而百病
之起多因肝木郁滞，生意盘郁，而克脾土，是以肝气愈郁而脉愈长。木
郁则夹水而贼土，合火而刑金，故但现肝脉之长，不现肺脉之短。金虽
克木，然病则木反侮金者多而金能制木者少。水土温而根本暖，则肝木
条达，水寒土湿，生意不遂，木郁而现肝脉之长。肝为五脏之贼，因于
水寒土湿，木郁而克土刑金，变化乘除，而致五脏之病也。溯其源，多
缘水寒土湿也，内伤杂病尤是。
（六）缓脉、紧脉
脉来从容和缓，一息四至者，谓之缓脉，属阳，主脾胃。脉来紧
急，如牵绳转索者，谓之紧脉，属阴，主肾，主寒，主痛。
脾为己土，属足太阴；胃为戊土，属足阳明。土居中央，万物所
归，为后天之本。土为四象之母，具木火之气，而不至于温热，含金水
之体，而不至于寒凉，雍容和畅，所以脉来从容和缓，刚柔相济，是为
缓脉，亦即平脉。病人脉来和缓，为邪退而正气渐复之诊，虽苦而无
危。
脾阴而胃阳。《伤寒论·辨脉篇》云：“趺阳脉迟而缓，胃气如经
也。”又云：“卫气和，名曰缓，营气和，名曰迟。”又云：“寸口脉
缓而迟，缓则阳气长，迟则阴气盛。”又云：“缓则胃气实，谷消而水
化也。”《灵枢·五癃津液别》云：“中热则胃中消谷，肠胃充廓，故
胃缓也。”是缓者，胃气之外现也。
肾为癸水，水之气寒。寒为冬之气，冬时寒盛，冰坚地坼，故寒则
脉来紧急，如牵绳转索，是为紧脉。紧脉主寒，寒有内寒、外寒之分。
《伤寒论·辨脉篇》云：“假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假
令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧
也。”此内寒之紧也。又云：“寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，
风则伤卫，寒则伤营。”此外寒之紧也。紧脉主痛，痛有内寒之痛，外
寒之痛。《伤寒论·辨脉篇》云：“趺阳脉紧而浮，浮为风，紧为寒，
浮为肠满，紧为腹痛。浮紧相抟，腹鸣而转，转即气动，膈气乃
下。”此内寒之痛也。又云：“营卫俱病，骨节烦痛，当发其汗。”此
外寒之痛也。
概而言之，阳盛则脉缓，阴盛则脉紧。缓则生热，紧则生寒，寒愈
盛则脉愈紧，热愈盛则脉愈缓。所以然者，阳性发泄而阴性闭藏，发而
不藏则脉缓，藏而不发则脉紧。
（七）石脉、芤脉
脉来沉实，按之坚硬如石者，谓之石脉，属阴，主阳虚肾寒。脉来
浮沉俱现，中诊独空，如按葱管者，谓之芤脉，属阳，主血脱气散。
阳体虚而阴体实，阳虚不蛰，水中无气，凝聚沉结，则脉来外虚内
实，按之坚硬如石，是为石脉。冬月天寒地冻，脉也应之，而现沉实之
象，故脉来沉缓较石为平脉。石多缓少，为肾病，但石不缓，则病危
笃。《素问·平人气象论》云：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常
气也。人无胃气曰逆，逆者死。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石
无胃曰死。平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为
本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟
辟如弹石，曰肾死。”坎中之阳，生气之原，阳根下蛰，温暖和畅，而
吐阳魂，生气充旺，则脉来柔弱冲和而主生；阳根下断，坎中澌寒，阴
魄徒存，生气竭绝，则脉来坚硬如石而主死。所以《老子》云：“柔弱
者，生之途，坚强者，死之谓。”所以现石脉者，多系沉寒积冷也。
阴体实而阳体虚，阴血脱亡，火中无血，消减浮空，则脉来浮大。
外实内虚，如按葱管，是为芤脉。脉芤为营血亡脱，血中温气随之亦亡
之候。《伤寒论·辨脉篇》云：“趺阳脉浮而芤，浮者卫气虚，芤者营
血伤。”又云：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为
虚，虚寒相抟，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”又
云：“脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。”离中之
阴，收气之原，血为阴而生于阳，阳生则火化，故温暖和畅，而吐阳
魂。阳虚血寒，阴根上断，阳魂徒存，虚浮空洞，收气竭绝，故阴血凝
瘀而亡脱，血脱则火泄而寒增，所以现芤脉者多系营伤失血，而血中温
气亦亡之候。
脉现石芤均属正虚。石为阴寒，纯阴无阳，芤为阴血虚而致阳气亦
虚。
（八）促脉、结脉
脉来疾数，时一止复来，止无定数者，谓之促脉，属阳，主阳盛热
实。脉来缓慢，时一止复来，止无定数者，谓之结脉，属阴，主阴盛气
结。
阳性清虚而阴性重浊，阴阳不相交济，阳盛而阴不能相济，所以脉
现促象，阴盛而阳不能相济，所以脉现结象。故仲景曰：“脉来缓，时
一止复来者，名曰结，脉来数，时一止复来者，名曰促。阳盛则脉促，
阴盛则脉结，此为病脉。”
阴阳之性，旺则清虚，虚则滞涩。旺而清虚者，犹清空而无障碍，
所以脉象不结；虚而滞涩者，壅满而生阻隔，所以脉现结象。阳结则蔼
蔼郁动，如车盖之升沉；阴结则累累不平，如长竿之劲节。所以仲景
曰：“脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也；脉累累如循长竿者，名曰阴结
也。”
惊悸之家脉多现促结，因其阴阳不相交济也。阳旺于木火，阴盛于
金水，阳虚则惊，因木火下虚，阴气凝涩而不化，所以脉现结象。阴虚
则悸，因金水上虚，阳气升泄而不敛，所以脉现促象。
孤阳独阴，燥湿偏盛，寒热不调，其气必结。脏腑经络本为一气，
脏腑阴阳独盛而气结，脉必应之，而现结促之象。
概而言之，促脉主阳热盛实，结脉主阴盛气结。然脉促而无力且小
者，为虚脱之象，非为阳盛；脉浮而数，不能食，不大便，虽曰阴结，
然系阳热盛实，非为阴盛。
（九）弦脉、牢脉
脉来端直以长，状如弓弦者，谓之弦脉，主肝，主痛，主寒，主痰
饮，主疟疾。脉来实大弦长，沉取尤甚者，谓之牢脉，主肝，主阴寒内
实。
弦为生长之象，肝应春而性升发，所以肝之脉弦牢。《素问·玉机
真脏论》云：“春脉如弦。”《难经·四难》云：“牢而长者，肝
也。”所以弦牢者，肝家之脉，非病脉也。然弦牢之中，当有濡弱之
象，则肝不病；但现弦牢，而无濡弱之象，是无胃气，则肝病矣。《素
问·平人气象论》云：“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝
平。”又云：“平人之常气禀于胃，人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦
曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。所谓无胃气者，但得真脏脉，
不得胃气也。病肝脉来，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新
张弓弦，曰肝死。”新张弓弦者，弦牢之象，脉来细劲，如循刀刃，全
无柔和之象，即肝之真脏脉也。
里湿支饮，抑遏肝木，则脉现弦象，故仲景曰：“支饮急弦。”疟
属足少阳胆，足少阳胆与足厥阴肝互为表里，所以疟疾脉弦，故仲景
曰：“疟脉自弦。”弦又主寒，仲景曰：“脉弦而大，弦则为减，大则
为芤，减则为寒，芤则为虚。”又曰：“脉双弦者，寒也。偏弦者，饮
也。”弦又主痛，仲景曰：“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，小
建中汤主之。”寒邪束闭，肝木郁迫，则脉现牢象，故仲景曰：“寒则
牢坚。”牢脉多主阴寒坚积，为邪实之候。实在气分者，如疝气牵引腰
脐少腹作痛；实在血分者，如癥瘕积聚，有形之痞块。
概而言之，脉现弦牢多为木气郁遏之太过，阴阳之盛旺。间有失血
而现牢脉者，为危殆之象。
牢脉、革脉均现弦大，以其有力、无力以别之。牢脉弦大有力，革
脉弦大无力。
（十）濡脉、弱脉
脉来虚大，如绵之软者，谓之濡脉，为阳虚之诊。脉来虚弱，软而
无力者，谓之弱脉，为阴虚之候，均系肝肾生意之不足。所以然者，木
生于水而长于土，木气不达，固赖土气以达之。土气不升，亦赖木气以
升之。冬令蛰藏，水冰地坼，一得春风鼓荡，则闭开蛰起，万物生荣，
所以木能克土，而亦能扶土。肝木之生意，实为脾阳之左旋而升发，生
意不足，肝脾之清阳不能升达，则肝脾俱病。《素问·平人气象论》
云：“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。”《伤寒论·辨
脉篇》云：“肝者，木也。其脉微弦，濡弱以长。”肝病自得濡弱者
愈。是濡弱者，肝之本脉，非病也。然濡弱之中，而有弦牢之意，则肝
平，但有濡弱，而无弦牢，则肝病矣。《素问·玉机真脏论》云：“春
脉如弦。其气软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦。”端直以长者，弦牢
之意也，非但濡弱无力也。
脾为生血之本，胃为化气之源。气藏于肺，血藏于肝。《灵枢·决
气》云：“脾藏营，肝藏血。”是肝脾者，营血之源也。濡弱则营血衰
少，故仲景曰：“诸濡亡血，诸弱发热。”又曰：“伤寒脉濡而弱，不
可汗下。”血汗同源，脉现濡弱为夺血气脱之候。夺血者勿汗，所以脉
现濡弱，不可发汗。
概而言之，脉现濡弱为肝肾生气不足之象，气血虚弱之候。
弦牢为刚，濡弱为柔。刚则木气太过而为病，柔则木气不及而为
病。刚柔相济是为常脉，刚柔不济则为病脉。察其刚柔之多寡，则知脏
腑之安危，所以《太素脉法》云：“细濡而长者高寿，粗促而短者夭
亡。”
（十一）散脉、伏脉
脉来浮散满指而不聚，重按则无，来去不明，漫无根蒂者，谓之散
脉，主元气离散。脉来沉潜，推筋着骨始得，聚而不散，甚则伏而不起
者，谓之伏脉，主邪闭、厥逆、痛极、积聚。
阳性浮散，阴性聚伏，但现浮散、但现聚伏均为病脉。散者，气泄
而不藏也，散而不聚，则心病。阴性聚而阳性散。阳降于尺而化浊阴，
则脉沉聚；阴升于寸而化清阳，则脉浮散。而散聚之权则在于关。其散
而不至于飞扬者，有关以阖之，故散而能聚。若关辟而不阖，则散而不
聚，脉现散形，则虚阳外越，气血脱亡在即，精神飞走不远，所以散脉
为病家之大忌。散脉现于寸，虚阳尚未拔根，犹可救挽；散脉现于尺，
则系微阳拔根，绝无生望，为元气离散之候。故仲景曰：“伤寒，咳逆
上气，其脉散者，死。”
伏者，气郁而不发也，伏而不起，则肾病。阳性起而阴性伏。阴升
于寸而化清阳，则脉浮起；阳降于尺而化浊阴，则脉沉伏。而起伏之权
则在于关。其伏而不至于闭结者，有关以辟之，故伏而能起。若阖而不
辟，则伏而不起，脉现伏象，而病沉寒积冷，积聚癥瘕，停痰宿水，故
仲景曰：“沉潜水蓄。”沉潜，即伏之变文也。
概而言之，散脉主气血耗散，脏腑气绝，纯属虚候。伏脉主阴阳潜
伏，邪闭不通，虚实兼见。邪闭迫正，正气不伸，脉现伏象，是为阳
伏。阴盛阳衰，四肢厥逆，脉现伏象，是为阴伏。脏气相并，经脉痹
阻，脉现伏象，主暴厥暴痛。寸口、太溪、趺阳之脉均伏而不起，为阴
阳离决之候，主死。
凡一经将病，则一气先伏。肝病者木郁，心病者火郁，肾病者水
郁，肺病者金郁，脾病者土郁，郁则脉伏。若诊得一气之欲伏，则知一
经之将病，故仲景曰：“伏气之病，以意候之。”
（十二）动脉、代脉
脉来滑数，现于关部，其形如豆，上下无头尾，厥厥动摇者，谓之
动脉，属阳，主痛，主惊。脉来动而中止，止有定数，不能自还，不相
连属者，谓之代脉，主脏气衰微，主邪遏正气。
脾胃之脉，应于关部，关为阴阳之枢机。阴自此升而为阳，阳自此
降而为阴。阴升于寸，则顺其上浮之性；阳降于尺，则顺其下沉之性。
气机畅遂，故脉平而不动。若阴欲升，脾土虚而不能升，阳欲降，胃土
弱而不能降，则阴阳郁勃于关部，欲发而不能，故脉现于关部，动而不
宁。故仲景曰：“阴阳相搏，名曰动……若数脉现于关上，上下无头
尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。”郁勃之久，阳盛而动于关上，
则内泄营阴而汗出，阴盛而动于关下，则外闭卫阳而发热，故仲景
曰：“阳动则汗出，阴动则发热。”动现于土位，致使木气盘塞而不
达，甲木不降，胆气悬虚则神惊，乙木不升，郁陷冲击则疼痛。故仲景
曰：“寸口脉动而弱。动则为惊，弱则为悸。”阴阳郁，故动则为痛。
呼吸乃气机升降之征。心肺主呼，肾肝主吸，脾居吸呼之间。呼则
气升于心肺，吸则气降于肾肝，吸呼定息，经脉五动，故十息之间，五
十动内，可以候五脏之气。中气健旺，阴阳顺接，气不中歇，所以脉平
而不代；中气虚败，气中歇而不续，故脉亦断续不连，而现代象。一脏
无气，则脉五十动内即现一代象。五十动内，代止次数越多，无气之脏
也越多，病也越重，甚者死期在即。故《灵枢·根结》云：“一日一夜
五十营，以营五脏之精。不应数者，名曰狂生。五十动而不一代者，五
脏皆受气。四十动一代者，一脏无气。三十动一代者，二脏无气。二十
动一代者，三脏无气。十动一代者，四脏无气。不满十动一代者，五脏
无气，与之短期。”然伤寒心动悸、惊恐、跌仆损伤、剧痛、风证等脉
代，系因正气为邪气所遏不能伸；脉气不相顺接使然，非为脏气衰微之
危候。
（十三）滞脉、浑脉
脉来壅滞不利，现于寸关，其象似涩者，谓之滞脉，属阳，为气滞
不降之候。脉来含混不清，寸关尺、举按寻同等，如循炙脔者，谓之浑
脉，属阴，为血瘀浑浊之候。
心、肺、胆、胃之气滞而不降，则脉多现滞象，胸痹、痰饮、咳
嗽、胆胃气痛等均属之。内外感伤久而不愈，致成痼疾，或横暴之疾，
血瘀浑浊则脉可现浑象。见此脉者多系危候，或系不治之症，诸如败血
症、高血压、癌症等均可现此脉象。
脉乃脏象之外观，病变之根本，故黄元御曰：“脏腑深不可见，以
脉察之。”为医者若能精于脉理，熟于脉法，诊脉之细濡与否，三部大
小及其所主，诸脉之所主，三部九候、人迎趺阳之所得，望其神色形
态，闻其声音气味，问其所苦所欲，则病之因由机制，阴阳、表里、寒
热、虚实、经络、脏腑之所属，邪正之消长，病情之浅深，病势之顺
逆，治疗之难易，预后之善恶可得而知之矣。
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