六、验方“下气汤”解-【医话】-《麻瑞亭治验集（四圣心源传承系列之一）》-中医医论医话|详细信息
“下气汤”载于黄元御所撰之《四圣心源·卷四》，为清降肺胃所
设。原方：甘草6g，半夏9g，茯苓9g，杏仁（泡，去皮尖）9g，贝母
（去心）6g，五味子6g，芍药6g，橘皮6g。其功能为“治气滞在胸膈右
肋者”。麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母、橘皮，加活血疏肝之首
乌、丹皮，理气化痰之橘红，将其化裁为验方“下气汤”：
茯苓9g，甘草6g，炒杭芍，粉丹皮9g，制首乌20g，广橘红9g，
炒杏仁9g，法半夏9g。
变功专清降肺胃之原方为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊
之剂。以之作为主方，随证灵活加减，用治绝大部分内伤杂病、疑难重
症，疗效显著。
1.方解
茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其
降。甘草和中，治在脾胃，助其升降。三味和合而调理后天脾胃，助其
气血生化之源，以扶正祛邪。杭芍、丹皮、制首乌入血分，疏肝升陷，
兼以平胆。橘红、杏仁入气分，清肺理气，化痰降逆。八味和合而共奏
健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝
升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机因而复
其升降之常，病可向愈也。
药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内
伤杂病，切病机而效可观。所以然者，内伤杂病多系多脏腑功能之失
调，其中脾胃功能失调尤著者。病机为中气不健，肝胆郁滞，肺胃上
逆，脾肾下陷，而导致脾胃不和，肝胆不调。上显标之虚热，下显本之
湿寒。此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴
而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升、胃降而
心肺随之亦降之功。可使紊乱之脏腑气机复其左升右降之常，胃善纳而
脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。
2.主方随证随病化裁
湿气盛者（如水气病、脾虚胀满），以猪苓片9～易茯苓，以泽
泻9g易甘草。湿气盛而腹胀者，以茯苓皮9～15g或猪苓皮9～易茯
苓。
历节（如风湿或类风湿），以土茯苓15～30g易茯苓，以泽泻9g易
甘草。
胃逆纳呆、头目昏晕者（如血压偏高），以炒白术9～易甘草
（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故去之）。
暑月湿热、苔白腻而胃口不开者，以生苡仁15～20g易甘草。
胆胃上逆、甲木化火、口苦咽干、头痛眩晕、关寸脉大、舌红苔黄
者，以黄芩炭9～易杭芍，平胆以清上热。
脾湿肝郁、乙木下陷、少腹冷痛下坠、关尺脉大、舌淡苔滑者，以
桂枝6～9g易杭芍，暖肝以助其升发。
血虚者（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血），以炒赤芍9～易杭
芍，润燥以补血。
心动悸、脉虚数或结代者（如心脏病），以生地炭9～易丹皮，
润血以复脉。
血瘀头痛、经络瘀阻、肢体串痛，或半身不遂、月经涩少者，以川
芎6～9g易丹皮，通经活络，祛瘀止痛。
月经量多、色淡神疲者，以全当归9～易首乌，温经补血以调
经。
脾肾虚寒、纳差腰痛、关寸脉大、舌淡苔滑者（如胃病、慢性肾
炎），以肉桂3～5g易首乌，温中暖下祛寒。
陈年咳嗽、水源乏竭、舌红少苔、夜热烦躁者，以熟地9～易首
乌，滋燥以生水。
肺逆咳嗽者，以广陈皮9～15g易橘红，顺气以止咳。
胆胃气滞、胸胁疼痛者（如胆囊炎、胆结石），以炒枳壳9g易橘
红，破滞宽胸以止痛。
胸胁气滞益重者，以炒枳实9g易橘红，破气开滞以止痛，兼利大
肠。更重更痛者，以炒青皮6～9g或鹅枳实6g易橘红。
肝郁胁痛者（如急慢性肝炎），以佛手片6～9g易橘红，疏肝理气
以止痛。
胃脘疼痛、胃酸缺乏、食少疲困者，以香橼片6～9g易橘红，疏肝
以开胃。
气滞胸闷、痰多不利者，以全瓜蒌9～易杏仁，化痰利气以宽
胸。
胸膈胀闷、俯仰俱难者，以瓜蒌皮9～易杏仁，利气以除壅。
咳唾痰涎、胶黏难出、胸闷气短者，以炒瓜蒌仁9～易杏仁，利
痰遂饮以宽胸。
气滞胸闷、大便干而不利者，以郁李仁9～易杏仁，清肺润肠以
利便。
月经涩少、色黑有块、胸闷心烦者，以炒桃仁9～15g易杏仁，活血
理气，化瘀以通经。
妊娠呕恶、食纳不开者，以姜半夏6～9g易法半夏（法半夏有堕胎
之弊），和胃降冲，顺气开胃。
此主方之随证随病化裁也，总而谓之“舟”。
3.具体病证方
凭脉察舌，据症据病，于主方内加入主治某症某病之品而组成治疗
各个具体病证之方，且据各症各病之兼症加减所需之味，灵活化裁，而
治诸内伤杂病。
心悸者，生地炭易丹皮，加广郁金9～，延胡索9～，柏子仁
9～，北沙参15～30g，白蔻仁6～9g，丹参15～20g，白茅根9～
。
肾寒腰痛者，肉桂3g易首乌，加炒杜仲，川续断15g，骨碎补9
～，炒干姜3～5g，草蔻仁4～6g。
咳而少痰者，广陈皮易橘红，加前胡，川贝母9g，炙款冬花
，北沙参20g，白蔻仁6g，炙五味子4～6g。
胆胃病（如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石），炒枳壳9g易橘红，全瓜
蒌9g易杏仁，加广郁金9g，延胡索9g，川楝子6g，广木香4g，白蔻仁
6g。
肝胃病（如慢性肝炎），加广郁金，延胡索，半枝莲，
白花蛇舌草，砂仁9g，丹参15g，柴胡9g，焦山栀3～5g。
胃脘痛（如胃及十二指肠溃疡），炒白术9g易甘草，加广郁金9g，
延胡索9g，乌贼骨，炒干姜3g，白蔻仁6g，三七粉（分冲）3g。此
各病之主方也。据各病之兼症，而加减相应之药。如心悸而下寒较重
者，以肉桂3g易首乌，补骨脂9g易白茅根。肾寒而膀胱热涩者，以泽泻
9g易甘草，仍用首乌，以北沙参30g易干姜，加焦山栀3g。
此随证随病之加减也，统而谓之“挦”。
4.“下气汤”愈疾机理
拨千钧之舟者，一挦之木也。俱健脾和胃、升清降浊功能之主方，
生气血而调阴阳，是为扶正，为御邪之本，与各症各病所加祛邪之味相
合，抵达病所，共奏愈各症各病之功。主方以黄芩易杭芍，加龙骨、牡
蛎，则平胆而降浊；主方以桂枝易杭芍，加柴胡，则疏肝而升清。此乃
验方“下气汤”灵活加减化裁，用治绝大部分内伤杂病，且疗效甚佳之
原委也。所以然者，病机相同或相近，虽病证病名不同，治可相同，异
病同治也。内伤杂病多系脏腑功能失调、升降紊乱者，是其大率也，即
病机相同相近也。升降紊乱均当复其升降之常；而复其升降之常的关
键，重在调理脾胃。验方“下气汤”以健脾和胃为本，兼调肝肾心肺，
切中内伤杂病之主要病机，所以灵活加减化裁，用治内伤杂病既稳当而
效又显著。
验方“下气汤”灵活加减变化，虽能治愈诸多内伤杂病，然非诸病
皆能用之。以病证之轻重有别，治疗之难易不同，即使辨证无误，针药
无差，重危者亦非轻易能愈，绝症者难免倾亡。验方“下气汤”虽不能
尽愈诸疾，然仍不失为治疗内伤杂病之良方也。当用则用，不当用则另
用他方，以脉证为转移，此即善用与好用之别也。
建中之名方，小建中汤也；补中之名方，补中益气汤也。医圣仲
景、先贤东垣以之建立中气、补益中气，效若桴鼓。千余年来，医者习
用之，活人无计。验方“下气汤”可谓一则调中方剂。调中与建中、补
中有所不同。调中者，是在调理中气的基础上兼及四维，使升降紊乱的
诸脏腑气机复其升降之常，则正气因之充旺，而能祛邪外出使病愈。
邪之所凑，其气必虚。正气之虚，虚在脏腑功能紊乱失序，气血生
化匮乏，无力祛邪。攘外必先安内，内安方能万众一心，以御外侮。以
之论病，安内即复其脏腑功能，俾使气血化生，祛邪外出而使病愈。验
方“下气汤”可谓安内之良资，其加减化裁之药味可谓攘外之精兵，兵
精粮足，安有不胜之理！此非媲美于小建中汤、补中益气汤，意在明建
中、补中、调中之别，验方“下气汤”制方愈疾之机理也。
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