六、验方“下气汤”解-【医话】-《麻瑞亭治验集(四圣心源传承系列之一)》-中医医论医话|详细信息
“下气汤”载于黄元御所撰之《四圣心源·卷四》,为清降肺胃所
设。原方:甘草6g,半夏9g,茯苓9g,杏仁(泡,去皮尖)9g,贝母
(去心)6g,五味子6g,芍药6g,橘皮6g。其功能为“治气滞在胸膈右
肋者”。麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母、橘皮,加活血疏肝之首
乌、丹皮,理气化痰之橘红,将其化裁为验方“下气汤”:
茯苓9g,甘草6g,炒杭芍,粉丹皮9g,制首乌20g,广橘红9g,
炒杏仁9g,法半夏9g。
变功专清降肺胃之原方为既能右降肺胃,又能左升肝脾的升清降浊
之剂。以之作为主方,随证灵活加减,用治绝大部分内伤杂病、疑难重
症,疗效显著。
1.方解
茯苓健脾渗湿,治在脾而助其升。半夏和胃降逆,治在胃而助其
降。甘草和中,治在脾胃,助其升降。三味和合而调理后天脾胃,助其
气血生化之源,以扶正祛邪。杭芍、丹皮、制首乌入血分,疏肝升陷,
兼以平胆。橘红、杏仁入气分,清肺理气,化痰降逆。八味和合而共奏
健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功,则胃降而善纳,脾升而善磨,肝
升而血不郁,肺降而气不滞,心肾因之交泰,诸脏腑紊乱之气机因而复
其升降之常,病可向愈也。
药虽平淡无奇,然握中央而驭四旁,复升降而交水火,所以用治内
伤杂病,切病机而效可观。所以然者,内伤杂病多系多脏腑功能之失
调,其中脾胃功能失调尤著者。病机为中气不健,肝胆郁滞,肺胃上
逆,脾肾下陷,而导致脾胃不和,肝胆不调。上显标之虚热,下显本之
湿寒。此方和中调郁,渗脾湿而不伤肝阴,滋肝阴而不助脾湿,降浊阴
而去其上壅,升清阳而理其下陷,自可收脾升而肝肾随之亦升、胃降而
心肺随之亦降之功。可使紊乱之脏腑气机复其左升右降之常,胃善纳而
脾善磨,肝不郁而肺不滞,气血渐旺,诸症自可向愈也。
2.主方随证随病化裁
湿气盛者(如水气病、脾虚胀满),以猪苓片9~易茯苓,以泽
泻9g易甘草。湿气盛而腹胀者,以茯苓皮9~15g或猪苓皮9~易茯
苓。
历节(如风湿或类风湿),以土茯苓15~30g易茯苓,以泽泻9g易
甘草。
胃逆纳呆、头目昏晕者(如血压偏高),以炒白术9~易甘草
(甘能令人中满,而妨食纳,且甘草补气升压,故去之)。
暑月湿热、苔白腻而胃口不开者,以生苡仁15~20g易甘草。
胆胃上逆、甲木化火、口苦咽干、头痛眩晕、关寸脉大、舌红苔黄
者,以黄芩炭9~易杭芍,平胆以清上热。
脾湿肝郁、乙木下陷、少腹冷痛下坠、关尺脉大、舌淡苔滑者,以
桂枝6~9g易杭芍,暖肝以助其升发。
血虚者(如缺铁性贫血、再生障碍性贫血),以炒赤芍9~易杭
芍,润燥以补血。
心动悸、脉虚数或结代者(如心脏病),以生地炭9~易丹皮,
润血以复脉。
血瘀头痛、经络瘀阻、肢体串痛,或半身不遂、月经涩少者,以川
芎6~9g易丹皮,通经活络,祛瘀止痛。
月经量多、色淡神疲者,以全当归9~易首乌,温经补血以调
经。
脾肾虚寒、纳差腰痛、关寸脉大、舌淡苔滑者(如胃病、慢性肾
炎),以肉桂3~5g易首乌,温中暖下祛寒。
陈年咳嗽、水源乏竭、舌红少苔、夜热烦躁者,以熟地9~易首
乌,滋燥以生水。
肺逆咳嗽者,以广陈皮9~15g易橘红,顺气以止咳。
胆胃气滞、胸胁疼痛者(如胆囊炎、胆结石),以炒枳壳9g易橘
红,破滞宽胸以止痛。
胸胁气滞益重者,以炒枳实9g易橘红,破气开滞以止痛,兼利大
肠。更重更痛者,以炒青皮6~9g或鹅枳实6g易橘红。
肝郁胁痛者(如急慢性肝炎),以佛手片6~9g易橘红,疏肝理气
以止痛。
胃脘疼痛、胃酸缺乏、食少疲困者,以香橼片6~9g易橘红,疏肝
以开胃。
气滞胸闷、痰多不利者,以全瓜蒌9~易杏仁,化痰利气以宽
胸。
胸膈胀闷、俯仰俱难者,以瓜蒌皮9~易杏仁,利气以除壅。
咳唾痰涎、胶黏难出、胸闷气短者,以炒瓜蒌仁9~易杏仁,利
痰遂饮以宽胸。
气滞胸闷、大便干而不利者,以郁李仁9~易杏仁,清肺润肠以
利便。
月经涩少、色黑有块、胸闷心烦者,以炒桃仁9~15g易杏仁,活血
理气,化瘀以通经。
妊娠呕恶、食纳不开者,以姜半夏6~9g易法半夏(法半夏有堕胎
之弊),和胃降冲,顺气开胃。
此主方之随证随病化裁也,总而谓之“舟”。
3.具体病证方
凭脉察舌,据症据病,于主方内加入主治某症某病之品而组成治疗
各个具体病证之方,且据各症各病之兼症加减所需之味,灵活化裁,而
治诸内伤杂病。
心悸者,生地炭易丹皮,加广郁金9~,延胡索9~,柏子仁
9~,北沙参15~30g,白蔻仁6~9g,丹参15~20g,白茅根9~
。
肾寒腰痛者,肉桂3g易首乌,加炒杜仲,川续断15g,骨碎补9
~,炒干姜3~5g,草蔻仁4~6g。
咳而少痰者,广陈皮易橘红,加前胡,川贝母9g,炙款冬花
,北沙参20g,白蔻仁6g,炙五味子4~6g。
胆胃病(如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石),炒枳壳9g易橘红,全瓜
蒌9g易杏仁,加广郁金9g,延胡索9g,川楝子6g,广木香4g,白蔻仁
6g。
肝胃病(如慢性肝炎),加广郁金,延胡索,半枝莲,
白花蛇舌草,砂仁9g,丹参15g,柴胡9g,焦山栀3~5g。
胃脘痛(如胃及十二指肠溃疡),炒白术9g易甘草,加广郁金9g,
延胡索9g,乌贼骨,炒干姜3g,白蔻仁6g,三七粉(分冲)3g。此
各病之主方也。据各病之兼症,而加减相应之药。如心悸而下寒较重
者,以肉桂3g易首乌,补骨脂9g易白茅根。肾寒而膀胱热涩者,以泽泻
9g易甘草,仍用首乌,以北沙参30g易干姜,加焦山栀3g。
此随证随病之加减也,统而谓之“挦”。
4.“下气汤”愈疾机理
拨千钧之舟者,一挦之木也。俱健脾和胃、升清降浊功能之主方,
生气血而调阴阳,是为扶正,为御邪之本,与各症各病所加祛邪之味相
合,抵达病所,共奏愈各症各病之功。主方以黄芩易杭芍,加龙骨、牡
蛎,则平胆而降浊;主方以桂枝易杭芍,加柴胡,则疏肝而升清。此乃
验方“下气汤”灵活加减化裁,用治绝大部分内伤杂病,且疗效甚佳之
原委也。所以然者,病机相同或相近,虽病证病名不同,治可相同,异
病同治也。内伤杂病多系脏腑功能失调、升降紊乱者,是其大率也,即
病机相同相近也。升降紊乱均当复其升降之常;而复其升降之常的关
键,重在调理脾胃。验方“下气汤”以健脾和胃为本,兼调肝肾心肺,
切中内伤杂病之主要病机,所以灵活加减化裁,用治内伤杂病既稳当而
效又显著。
验方“下气汤”灵活加减变化,虽能治愈诸多内伤杂病,然非诸病
皆能用之。以病证之轻重有别,治疗之难易不同,即使辨证无误,针药
无差,重危者亦非轻易能愈,绝症者难免倾亡。验方“下气汤”虽不能
尽愈诸疾,然仍不失为治疗内伤杂病之良方也。当用则用,不当用则另
用他方,以脉证为转移,此即善用与好用之别也。
建中之名方,小建中汤也;补中之名方,补中益气汤也。医圣仲
景、先贤东垣以之建立中气、补益中气,效若桴鼓。千余年来,医者习
用之,活人无计。验方“下气汤”可谓一则调中方剂。调中与建中、补
中有所不同。调中者,是在调理中气的基础上兼及四维,使升降紊乱的
诸脏腑气机复其升降之常,则正气因之充旺,而能祛邪外出使病愈。
邪之所凑,其气必虚。正气之虚,虚在脏腑功能紊乱失序,气血生
化匮乏,无力祛邪。攘外必先安内,内安方能万众一心,以御外侮。以
之论病,安内即复其脏腑功能,俾使气血化生,祛邪外出而使病愈。验
方“下气汤”可谓安内之良资,其加减化裁之药味可谓攘外之精兵,兵
精粮足,安有不胜之理!此非媲美于小建中汤、补中益气汤,意在明建
中、补中、调中之别,验方“下气汤”制方愈疾之机理也。
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