从降糖药来看，首先我们说二甲双胍，二甲双胍是目前在使用上越来越普遍，因为它在指南中的地位，在降糖药里面是一个基石，或者说是一个基础的用药。我们很多病人会说二甲双胍会伤肝伤肾，是民间说得比较广泛的一种传说。
但是二甲双胍本身对肝肾是没有损害的，但是如果你在联合其他的用药是需要从P450。它本身也是不经过P450代谢的，
它是直接从肾脏代谢。
所以我们在用药的时候，如果影响肾脏排泄的药，就会增加二甲双胍在血里面的浓度。所以我们有些合用是要注意的。比如有些药会减慢二甲双胍的排泄。所以这个可能会导致二甲双胍带来的血糖下降。
另外，要做造影的患者一定要注意，包括我们医生。如果我们要做碘油造影，造影剂本身是会诱发急性肾毁坏，我们叫
造影剂性肾病。
这样的话，
再用二甲双胍的时候，
我们一定要注意什么呢？
在造影前的48小时以及造影后的48小时，
前我们是要停二甲双胍，
后我们是要监测肾功，
肾功恢复以后，
我们再来进行二甲双胍的治疗。
对于二甲双胍，我们在应用的时候，一定要注意到这样一个情况。
对于α-糖苷酶抑制剂，也是我们临床非常常用的一个降糖药。目前，有三种α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖以及米格列醇。这三种也有各自不同的影响，药物间相互的一个情况。比如说
阿卡波糖，
总的来讲，
这一类药在肠道起作用，
延缓糖的吸收。
但是阿卡波糖有50%是从粪便排泄，
有35%会吸收，
经过肾脏来排泄。
所以我们在用药的时候，
也是要注意，我们来看一下。
比如说，
如果患者是有心脏病的病人，
房颤的病人，
他需要服用地高辛，
对心衰的病人，
需要地高辛的时候，
这个时候，
阿卡波糖可以减少地高辛的血药浓度。
所以我们需要定期来做地高辛血药浓度监测，
看它在地高辛的作用上会不会有减弱。
另外，它和华法林，
一个抗凝药，
也是糖尿病病人容易合并心脏冠心病的病人用华法林，
以及有些血栓的病人需要用华法林的患者也需要注意。
在联用阿卡波糖的时候，
会让华法林的作用增强，
这样可以导致出血风险增加。
阿卡波糖这一类药是肠道吸收。
这样就是所有影响肠道吸收的药，
比如说肠道的吸附剂，
这样会引起阿卡波糖作用的下降。
而伏格列波糖和米格列醇，
目前没有发现它和其他的降糖药有药物间的不良反应风险。
有的药物是药物吸收的，
有的是完全不吸收的。
但是目前都没有它们和其他药物发生不良反应的报道。
另一大类常用的降糖药是磺脲类、格列奈类，
我们也把它统称为促泌剂，
促进胰岛素分泌的药，
这一类药本身是有很好的降糖药，
因为它促进胰岛素分泌，
有很好的降糖作用。
同时，它的副作用是低血糖，
所以如果它和其他的药物进行合用，
我们是要注意。
这个图是什么意思呢？
我刚刚讲到，
有一个药物代谢酶，
叫P450的代谢酶。
这个代谢酶有很多的。
怎么讲呢？
我们从一个大门进去有很多的小门，
它和它的一些亚单位进行代谢，
它不一定都是从，
它是从P450细胞色素CYP一些亚基因来进行代谢的。
如果我们联用了其他的药物，
如果是抑制剂，
抑制了这个酶。
我们把这个门堵住。
就会让这个底物，
就会让降糖药的血药增加。
如果是促进剂就会让它代谢增加，
这样就会降低降糖作用。
比如说糖尿病病人在遇到感染的时候，
这个时候需要用左氧氟沙星，
这是经常常用的事情。
但是它是这个酶的一个抑制剂，
它就会让我们降糖药的血药浓度增加。
这样就会导致一个降糖作用的增加，
所以就会导致低血糖。
所以在用药的时候一定是要注意。
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