杏林夜谈 | 肺部小结节大学问

我国肺癌发病率高、死亡率高，此病灶被发现时大多已是肺癌中晚期,并趋年轻化。提高肺癌病人的疗效，根本在于早诊早治。

很多人在做胸部CT后，经常检查出肺小结节。SPN（孤立性肺结节）可分为实性结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节。结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性，1cm以下的结节建议找专科医生判断其性质；圆形均匀钙化的结节，边缘清楚、光滑、密度均匀、长期观察无变化或缩小的结节是良性；0.5cm以下的微小结节主要是密切观察。

在肺结节中，部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨玻璃密度结节，最后是实性结节。复查过程中结节出现体积增大，或磨玻璃中间出现实性成分，或原有实性成分增多时，提示可能是恶性结节，要及时手术切除。

经过证实，早期肺癌筛查的最佳项目是低剂量CT检查。胸片的分辨率低，纵膈、心脏等的重叠效应，难以发现小结节。血液肿瘤标志物及痰细胞学检查及PET-CT对微小结节、纯磨玻璃样结节并不敏感。胸部低剂量螺旋CT敏感度高，可发现小达2mm的结节，可发现隐蔽部位的结节，辐射剂量低。用于筛查的低剂量螺旋CT（LDCT），只要正确使用，不会对人体健康造成损害。而三维CT对于患者来说也只是一次普通的低剂量CT平扫。

高危人群建议每年筛查一次：A.年龄50~75岁，至少合并以下一项危险因素；B.吸烟≥400支/年，包括曾经吸烟，但戒烟时间＜15年者；C.被动吸烟者；D.有恶性肿瘤病史或肿瘤家族史；E.有职业暴露史（石棉、铍、镉、氡等接触史）；F.有COPD或弥漫性肺纤维化病史。非高危人群：每三年筛查一次。

筛查CT报告：肺部小结节，性质待查；肺部小结节，恶性不能除外；右肺磨玻璃样结节，建议随访等。这些结节到底是什么？如何处理？随访方式：定期复查肺部CT。随访时间：结节直径<5mm，一年复查一次胸部CT；直径≥5mm，第一次CT后3、6、12个月复查CT，以后每年复查一次，随访期限：2-3年。

应对SPN的策略，紧紧抓住三“早”：早发现、早诊断、早治疗，提高生存率。外科介入SPN的时机，可以总结为两“提倡”：提倡个体化治疗，提倡适度医疗，避免过度治疗，提高生活质量。外科治疗SPN的基本原则，可以概括为两个“最大限度”：最大限度地切除肿瘤组织，最大限度地保留肺组织。

胸腔镜手术治疗肺结节：术后疼痛轻、美观、术后恢复快、并发症发生率低、住院时间短。

出现肺部小结节并不可怕，可怕的是发现了不予以重视。早期诊断以及早期外科治疗后，可以得到根治，不影响生命安全，生存率达到95%以上。（林强 作者为上海市第一人民医院胸外科主任）