可作为生物武器的炭疽

炭疽（anthrax）是由炭疽杆菌（Bacillus anthracis)引起的传染病，主要发生于食草动物牛、山羊和绵羊，多数家畜、野生动物以及人类均易感。

一、病原体和致病性：

炭疽杆菌是一种革兰阳性杆菌，需氧或兼性厌氧，在宿主体内可形成荚膜，有荚膜的炭疽杆菌具极强致病力，是自然条件下主要存在形式，而无毒菌株则不产生荚膜。炭疽杆菌在组织内有三种存在形式：繁殖体、芽孢和出芽。繁殖体耐低温，在-15℃的鲜肉内可存活2周以上，但不耐高温，75℃1分钟即可杀灭，也易被一般消毒剂杀死。繁殖体在干燥血液中可以存活1个月以上。

芽孢则具有极强的抵抗力，一般消毒方法均不能杀死，在干燥室温下可以存活数十年，在动物皮毛中可以存活数年，土壤中存活数年至数十年。煮沸10-15分钟，110℃高压蒸汽5-10分钟，干热120-140℃3小时才可将其杀灭。炭疽杆菌对碘与氧化剂敏感，（1：2500碘液10分钟、4%高锰酸钾15分钟、0.5%过醋酸10分钟、3%H2O2则需1小时）。在有大量有机物存在时，宜用10%的甲醛。

炭疽繁殖体可以产生毒性很强的外毒素，这是由3个亚单位组成的复合体，分别为水肿因子（edema factor,EF)、保护性抗原(protective antigen,PA)和致死因子(lethal factor, LF)，如分别单独注射入机体没有毒性，但PA与EF或LF一起注射则具有很强毒性。

炭疽杆菌侵入机体后，在局部大量繁殖，释放大量外毒素，引起局部水肿、坏死和出血性浸润。吞噬细胞吞噬炭疽杆菌，但荚膜可以保护炭疽杆菌，故可随吞噬细胞播散，导致淋巴结炎、败血症、各种内脏炭疽。

炭疽的主要病理特征是：出血性浸润、坏死和周围水肿，一般无炎性细胞浸润。

二、传染源、传染途径：

患病动物是主要传染源。人类可以因为接触病畜或其排泄物、接触动物皮毛皮革、接触污染的土壤导致皮肤炭疽，吸入炭疽杆菌芽孢导致肺炭疽，食用未煮熟的病畜肉或被污染的食物导致肠炭疽，偶尔可因牛虻等叮咬感染。

三、临床表现：

潜伏期：一般1-5天，最短12小时，最长12天；皮肤炭疽较长，而肺炭疽、肠炭疽较短。

1.皮肤炭疽：

这是自然界最发生的类型（95%），多见于暴露部位如面、颈肩部、手足等。初为无痛的丘疹或斑疹，无特异性，继而水疱，内含黄色液体。3-4天后，皮疹中心出血性坏死，周围有小水疱群，水肿区逐渐扩大，非凹陷性。5-7天水疱破裂形成浅小溃疡，血性分泌物结成黑色干痂，痂下肉芽组织形成炭疽痈（炭疽因此得名）。缺血和毒素作用使真皮神经纤维发生变性，故病灶多无明显疼痛仅感发痒。黑痂而无痛，无脓肿形成，为皮肤炭疽典型表现。此后，黑痂在1-2周内脱落形成疤痕。病程中常有轻到中度发热、头痛和全身不适等中毒症状。

     2. 肺炭疽

     由吸入炭疽芽孢导致，病死率极高，临床表现缺乏特异性，诊断比较困难。早期类似流感，2-4天出现高热寒战、严重呼吸困难、发绀、咯血、喘鸣、胸痛等，体检可有少量湿罗音、哮鸣音和胸膜摩擦音。X线表现类似支气管肺炎，常见纵隔增宽、胸腔积液。

    3. 肠炭疽

    误食含有炭疽杆菌的肉类或乳制品引起。轻者可能仅表现为急性胃肠炎，重症表现为急腹症、全身毒血症明显。

    4. 口咽部炭疽

严重咽痛、颈部肿胀、吞咽困难，主要在扁桃体、后咽壁或硬腭，重症病变可以侵犯咽门、软腭、悬雍垂。早期水肿和充血，第一周末出现中央性坏死溃疡伴白色片状分泌物，第二周形成假膜覆盖溃疡表面。严重者可导致气管压迫呼吸困难。患者颈部、颈下淋巴结常有肿大。

    5. 脑膜炎炭疽

    来势凶险，剧烈头痛、呕吐、抽搐、谵妄、脑膜刺激征，脑脊液多血性，压力升高，白细胞显著升高。病理检查为出血性脑膜炎，有广泛水肿和炎性细胞浸润，软脑膜中可见大量革兰阳性菌。

6. 炭疽败血症

常继发于肺炭疽和肠炭疽，也可继发于皮肤炭疽。病人常出现DIC和休克。

四、实验室检查和诊断：

血象：白细胞升高，中性粒细胞明显升高。

分泌物、水疱液、血液、脑脊液培养出炭疽杆菌为确诊依据。涂片见大量典型粗大竹节状革兰阳性杆菌，墨汁染色可发现明显荚膜，可以初步明确诊断。

诊断应建立在接触史、临床表现、及细菌学诊断基础上。

五、治疗：

1）严格隔离。其分泌物排泄物必须按芽孢消毒方法处理。

2）皮肤炭疽局部治疗，除采集标本诊断外，禁忌切开，以免病菌入血扩散导致败血症。局部可以用高锰酸钾或过氧化氢清洗，抗生素湿敷。

3） 尽早有效抗生素治疗：青霉素(penicillin)、环丙沙星(ciprofloxacin)、多西环素（doxycycline)首选，青霉素有个别耐药报道，因此CDC建议首选环丙沙星和多西环素。克林霉素(clindamycin)、利福平（rifampin)体外试验有效。庆大霉素、红霉素、三代头孢亦有一定疗效。重症可2种抗生素联合治疗。

    4）对症支持治疗，败血症也可考虑抗炭疽血清，但目前少用。如用，必须做皮试。脑膜炎患者，在大剂量抗生素前提下可以使用糖皮质激素。

六、预防：

患者和病畜以及分泌物排泄物等的严格管理，从源头控制。

畜牧业、屠宰加工、皮革行业的严格监控，水源、饮食安全防护。

畜牧业、畜产品收购、屠宰场、加工、皮革行业、兽医等应作为重点人群，要求注意个人防护，并进行每年一次疫苗接种。

密切接触者，应留验8天，并可用阿莫西林、环丙沙星预防性治疗。皮肤破损可以用碘酒消毒。

七、作为生物武器：

炭疽杆菌容易获得，炭疽杆菌的高毒性，和炭疽芽孢的强大生存能力，使之成为最早的生物武器之一。华北曾有因误入抗战时期埋病死军马的洞穴而感染炭疽的报道。

    2001年9月对美国的恐怖袭击，不仅仅是飞机撞楼，同时还有生物恐怖袭击，恐怖分子把大量炭疽杆菌芽孢装入信封，通过邮件传播。CDC（疾病预防控制中心）共确认22例炭疽，11例皮肤炭疽，11例肺炭疽，5人死亡，均为肺炭疽。而此前，美国1978年到1998年20年内CDC总共才确认6例炭疽。

其实，美英在二战期间就开始把炭疽作为生物武器研究，在朝鲜战场也曾使用过。抗战时期日本在中国曾多次使用炭疽进行细菌战，给中国军民造成大量伤亡。1979年，前苏联俄罗斯的斯韦德洛斯克Sverdlosk一处生物武器工厂发生炭疽泄漏，至少有77人感染，在下风向50公里处仍有人感染死亡（具体数字仍未解密）。1993年奥姆真理教曾经策划炭疽恐怖袭击，因误用无毒性的菌株而使东京逃过一劫。目前部分国家仍在制造存储炭疽作为生物武器，可以说生化武器是穷国的“核武器”。

中国本身就在西北、西南、华北等十多个省区存在炭疽流行，每年自然发病率有数百例，一旦恐怖分子利用炭疽进行袭击，危害更大，因此不能掉以轻心。