针刺通补宗气法治疗稳定型劳力性心绞痛35例

李永春¹  郭丽²

（1.山东中医药大学，济南 250014 ；2.山东中医药大学附属医院，

关键词：心绞痛；劳力性心绞痛；宗气

劳力性心绞痛指患者心绞痛发作由体力劳累、情绪激动或其他引起心肌耗氧量增加的情况所诱发，如其发作诱因、频度、程度、持续时间均在一段时间内（>1个月）相对稳定，则称之为稳定型劳力性心绞痛。笔者自2008年以来，以通补宗气为法，针刺治疗35例本病患者，现报道如下。

1.    
临床资料

35例均为山东中医药大学附属医院门诊或病房患者，其中男16例，女19例；年龄48-68岁，平均61岁；病程最短1年，最长11年。所以患者均符合卫生部《中药新药临床研究指导原则》^[1]中的诊断标准。主要表现为胸闷、胸痛、气短、心悸，活动后诸症加重，心电图检查显示心肌供血不足。

2.    
治疗方法

取穴共2组：①心俞、肺俞、脾俞、肾俞；②膻中、中府、中脘、内关、太

渊、足三里。有情怀抑郁、善太息等肝郁症状者或情绪激动后易发心绞痛者加太冲；有腰酸、耳鸣等肾虚症状者加太溪。患者先俯卧针刺①组穴，然后仰卧针刺②组穴，每组穴均留针20分钟。其中心俞、肺俞向下斜刺0.5-0.8寸，中府向外斜刺0.5-0.8寸，其余穴位行常规针刺即可。各穴位皆施以平补平泻法。每周治疗5次，每次两组穴位均针刺，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。针刺治疗介入前，全部患者均已口服地奥心血康、复方丹参滴丸等中西成药，但均已治疗半年以上，且近3个月用药种类及剂量未变，针刺治疗期间也嘱其保持不变。

3.治疗效果

参照《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效标准进行评定。显效：心绞痛等主要症状消失或达到显效标准，心电图恢复至正常心电图或达到大致正常（即正常范围心电图），计12例，占34%；有效：心绞痛等主要症状减轻或达到有效标准，心电图改善达到有效标准，计18例，占51%；无效：心绞痛等主要症状无改善，心电图基本与治疗前相同，计5例，占15%；加重：心绞痛等主要症状与心电图较试验前加重，计0例，占0%。总有效率85%。随访3月，疗效可靠。

    4.体会

宗气是积于胸中之气，又名大气。《灵枢·邪客》指出：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”说明宗气的主要生理功能，一是贯心脉推动血气，一是走息道而职司呼吸。心主脉，脉为血之府，血液在脉中循环不息，全赖心气的推动，然而心气的强弱又由谁来决定呢？民国名医张锡纯在《医学衷中参西录》中提出：“心机之跳动，亦为大气所司也……心与肺皆在胸中大气包举之中，其布护宣通之原动力实又赖于大气。”因而他认为宗气“不但为全身诸气之纲领，并可为全身血脉之纲领。”喻嘉言《医门法律》中云：“五脏六腑、大经小络昼夜循环不息，必赖胸中大气斡旋其间。”由上观之，宗气应当在治疗心血管疾病方面有其独特的应用价值。然而纵观历代文献，却鲜有这方面的临床应用。建国前，只有张锡纯的升陷汤，建国后虽然有些医家在这方面进行了探索，但其处方却难出升陷汤之窠臼。笔者认为针灸在调理宗气治疗心脏病方面更有其独特的优势。

首先要理清宗气的生成及运行。对于宗气的生成，历版《中医基础理论》课本中皆认为宗气是由肺吸入的自然界清气与脾胃化生的水谷精气相合，聚于胸中而成。而张锡纯却独具慧眼，提出“大气者，原以元气为根本，以水谷精气为养料，以胸中之地为宅窟者也。”因而宗气源于先天肾气，培植于后天脾胃之气，以上焦心肺为其运行道路和发挥功能之地。病理状态下，或为脾肾之本原虚，或为心肺胸中之道路滞，皆可引起宗气的异常而出现心脏疾患。另肝主疏泄，与气机的舒畅亦有关，故肝气郁滞亦可影响宗气在胸中的流行。故宗气与五脏皆有密切的关系，而主要关乎心肺脾肾四脏。对宗气的调理也主要由此四脏入手。

心绞痛多见于50岁以上的中老年人，年龄愈大，发病率越高。其原因是老年人各脏腑机能均逐渐衰退，宗气生成不足运行无力而迟滞。宗气生成不足则倦怠乏力，不耐劳作，宗气虚而无力推动血行则胸中血脉瘀滞，故胸闷、胸痛、心悸等，宗气不足以司呼吸，则气促、气短，稍劳加重。

本处方以膻中、内关、心俞治心自不必说，另以中府、肺俞、太渊理肺，盖心肺同居胸中，乃宗气抟聚流行之处，二者皆宜通不宜滞，故应心肺同调，且多选用胸背部穴位，呈前后夹击之势，对宗气的调理作用更加直接。检索历代文献，针刺调肺治疗心病多不被人重视，其实《灵枢·厥病》中早已指出“厥心痛，卧若徒居心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际、太渊。”文中记载的这种心痛时有发作，尤以劳作后加重，与现代医学的劳力性心绞痛十分相似。现代文献中也有针刺太渊为主治疗心脏病的报道^[2]。另本方以中脘、足三里、脾俞调脾胃以培补宗气，宗气旺则心肺之气足，胸中清净无滞，呼吸心跳自无张惶之虞。针灸名医孙吉山^[3]治疗冠心病就十分重视扶助中气，认为“胃有生气，则心气当蒸蒸而自充。”本方再取肾俞补肾，以培宗气之源，复其斡旋之职，此即根深方能叶茂之理。如确系年高体弱，肾虚明显，可加用太溪穴以增强作用。如心绞痛的发作与情绪关系密切，可加用太冲以疏肝理气。

目前针灸治疗心脏病的处方多根据病人的症状辩证用穴，将心脏病分为心脾两虚、心肾阳虚、心血瘀阻等诸证型，似乎未出现症状的脏腑未参与病变。而我们在临床中发现，心绞痛的患者多为老年人，各脏腑机能均见不同程度的虚衰、紊乱，有些是患者能够自觉的，有些尚不能表现出来或被其他症状所掩盖而被忽略。本处方以宗气为主线，将五脏有机的维系于一体，多脏并调，共同推动宗气走息道，司呼吸，贯心脉，行血气的作用。同时本方注意选用胸背部的穴位，集中调理宗气抟聚流行之地，复其斡旋之职，也是提高疗效的关键。总之本方以补为主，以通调为辅，验之临床，确有卓效。