【当期推荐】艾灸治疗2型糖尿病认知功能减退疗效观察

近年来研究发现，2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）能够导致一系列影响多器官的并发症，如中枢神经系统损伤引起的认知功能减退（cognitive decline，CD）是其最常见的脑部并发症，2型糖尿病被认为是认知功能减退的重要因素。研究显示，T2DM人群的认知损害高于非DM人群，其CD的发病率可能高达60%~70%。T2DM从记忆、执行功能、注意力及其他能力方面影响患者的认知功能，尤其表现在对记忆和执行功能的影响。2型糖尿病认知功能减退为脑实质改变，且不可逆，病程越长症状越严重。对于本病的治疗，应在前期进行干预，干预越早，后期疗效越好。化瘀通络灸是杨骏教授以治疗脑血管疾病理论为基础。本次试验观察化瘀通络灸对2型糖尿病患者认知功能减退的影响，现报告如下。

NO.1

诊断标准

2型糖尿病诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》

①典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）伴随机血糖检测或静脉血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L

②空腹血糖（FPG）检测或静脉血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L

③葡萄糖负荷后2h血糖检测无糖尿病症状者，需改日重复检查，加上静脉血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L。注：空腹状态指没有进食热量的时间＞8h；随机血糖指不考虑上次用餐时间，1天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常。

认知功能减退诊断标准：参照《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（五）：轻度认知障碍的诊断与治疗》制定

①简易智力状态检查量表（MMSE）评分＜27分，使用MMSE量表评估认知功能，其主要评估的指标有定向力、记忆力、注意力、计算、语言等方面；

②来自患者或其家属对患者的认知主诉：患者认知功能在过去1年或以上有明显减退，主要表现为记忆减退，其他认知领域出现的损害由临床医师评估。

NO.2

纳入标准

①符合特发性面神经炎的诊断标准

②受累侧首次发病

③受累侧耳周有明显疼痛

④病程不超过3d

⑤House-Brackmann(H-B)面神经功能分级量表评级Ⅲ~Ⅵ级

⑥孕期12~34周

⑦自愿签署知情同意书者

NO.3

治疗方法

3.1 对照组

给予西医基础治疗方案：患者按照原降糖方案实施（包括使用除胰岛素和胰岛素增敏剂之外的所有降糖药，严格的糖尿病饮食控制和适当运动），FPG控制在11.1mmol/L之内，严格自我监测FPG，监测频次为1次/周。未接受过治疗的患者，由内分泌科医生指导降糖药的使用，糖尿病专科护士指导饮食和运动。连续治疗12周。

3.2 观察组

给予西医基础治疗方案联合化瘀通络灸法。

化瘀通络灸法：穴取百会、大椎、神庭。

操作：嘱患者坐位，压灸百会穴时，医生左手持厚硬纸板放在百会穴上，右手将艾条垂直重压于百会穴上的硬纸板，至局部灼热后，再围绕百会穴缓慢环形运动，温度控制在患者可接受范围内，持续5min后，让患者稍作休息，继续重复上述治疗；大椎、神庭穴采用清艾条悬灸，将艾条的一端点燃悬于距施灸部位约3cm，固定不移，使患者局部有温热感而无灼痛，灸至皮肤稍红晕。压灸和悬灸时间均为20min。每周3次，隔日1次，4周为一疗程，共治疗3个疗程，计36次。

NO.4

结果

4.1 两组患者治疗前后MoCA量表评分比较

4.2 两组患者治疗前后AVLT（即时记忆、延迟记忆）评分比较

4.3 两组患者治疗前后CFT、TMT-A量表评分比较

4.4 两组患者临床疗效比较

NO.5

讨论

2型糖尿病（T2DM）引起的认知功能减退是一种进展性的并发症，前期常无明显症状，具有发病隐匿的特点。据流行病学研究显示，认知功能减退是痴呆的前期阶段，37%的糖尿病患者处于此阶段，并且以每年超过10%的速度转化为痴呆，一旦发展为痴呆，西医学尚无逆转的治疗方法。西医临床治疗以活化脑组织、改善脑部血液循环等方面为主。研究发现高血糖会导致中枢神经细胞损伤，进一步对患者的脑功能产生影响，从而引发认知功能减退。本研究要求患者血糖水平控制在正常范围内，最大化地保证试验的科学性。

T2DM属于中医“消渴”范畴，古今文献对消渴病的病机有许多不同的看法，或从三消立论，或以脾、胃为主，或以肝、肾为本，虚实寒热各有阐发，对认知功能减退亦有阐述，但痰瘀是消渴病与呆病的共同病理因素，痰瘀日久，又使经脉不通，脑腑失养，发为呆病，故本病治则当以化瘀通络为主。

本研究主选百会、神庭、大椎3穴，百会位居人体之巅，古人称之为“三阳五会”；大椎位于项背部最高处，背属阳，故称大椎为“诸阳之会”；神庭为督脉经气会聚之处。此3穴皆属督脉，督脉与脑直接相连，刺激督脉穴位可调整督脉经气、濡养脑髓，使清窍得开。压灸百会，悬灸神庭、大椎，共奏化瘀血、通脑络、填髓海、醒神智之功。此外，灸法已证实可温经通络，亦有补益之功。研究表明艾灸还可通过降低下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）兴奋性，减轻对其他内分泌轴的抑制，从而达到改善胰岛素抵抗的中枢调控作用。

由本研究结果可知，化瘀通络灸对即时记忆、延迟记忆、视空间与执行功能、注意力、定向力有改善作用，表明化瘀通络灸可治疗2型糖尿病认知功能减退，修复神经功能损伤，提高患者的学习能力及日常生活能力。本试验选用的CFT评分通过视觉评估情节记忆；TMT-A量表（本试验招募的患者受教育程度较低，对英文字母不熟悉，故没有使用TMT-B）评估注意力和心理活动速度，上述量表及MoCA量表评估命名、语言、抽象能力结果差异无统计学意义，原因可能有：①本试验选择的量表对受试者的教育水平要求较高，而本试验所纳入研究的患者受教育程度普遍较低，影响了量表的评估。②样本量小。从试验数值上看，对照组MoCA量表治疗前后的评分差值部分为负值，提示本病若无干预，将呈渐进性加重；观察组MoCA量表治疗前后的评分差值均为正值，可见化瘀通络灸对本病有改善作用。

来源：解鸿宇,袁爱红,杨骏.艾灸治疗2型糖尿病认知功能减退疗效观察[J].中国针灸,2020,40(12):1286-1290.